修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

内镜辅助下锁孔入路修补脑脊液耳漏和颞叶膨出

2017-09-22 沈醉

0

Ref: Roehm PC, et alJ Neurosurg. 2017 Aug 11:1-5. doi: 10.3171/2017.1.JNS161947. [Epub ahead of print]


鼓室盖和乳突部骨损伤可引起脑脊液(CSF)耳漏和颞叶膨出。一般根据瘘口的位置,通过颅中窝开颅手术、乳突切除术或两者组合修补。传统的颅中窝开颅手术过程中,牵拉硬脑膜可出现神经功能障碍并发症。内镜下的微创手术,减少对脑组织的牵拉,因此,已用于颅中窝的CSF耳漏修补。美国宾夕法尼亚州坦普尔医科大学神经外科的Pamela C. Roehm等总结5例内镜下锁孔入路修补脑脊液耳漏的治疗经验,发表于2017年8月《J Neurosurg》在线。

 

作者回顾性总结该医疗中心在18个月间给予5例患者进行6次内镜辅助下锁孔入路修补CSF耳漏手术的经验。术前常规放置腰大池引流。术中作面神经和脑干诱发电位监测。取耳廓上方做4.5cm长的S形头皮切口;切开皮肤后,在耳廓上方分离颞肌筋膜和颞肌,显露颧骨嵴上方,在颅骨上钻0.5cm大小的骨孔;并将钻孔的骨屑保存起来,可填骨孔用。用咬骨钳向前扩大颅骨孔。由两位外科医生操作内镜;采用倾斜度0度、30度或70度的内镜伸入骨孔,至颅中窝硬脑膜外腔,寻找鼓室盖缺损和脑膨出部位。如果有颞叶膨出,可用双极电凝烧灼,将其送还脑膜下。将硬脑膜外腔的脑脊液用内镜上的吸引器吸除。硬脑膜CSF漏的部位应用胶原蛋白基质人工脑膜修补。然后,颅骨钻孔用钛合金盖覆盖和3毫米钛螺钉固定(图1)。术后,患者在ICU观察2-3天,并于术后第4-5天出院。

 

图1. 内镜辅助下修补脑脊液耳漏的操作步骤。A图为S形头皮切口;B图为用颅骨钻孔盖覆盖颅骨孔,并固定;C图为切口缝合;D图为术后1周已愈合的头皮切口。

 

5例患者中,4例女性;平均年龄57±11.7岁,平均BMI 31.8±9.1;1例为双侧型CSF耳漏。所有患者主诉听力丧失、眩晕和平衡障碍;平均脑脊液压力为18.7±3.5cmH2O。半数患者鼓室盖缺损大于1cm。麻醉总时间为299±25分钟。1例患者的CT扫描和术中内镜图像见图2。由于内镜辅助下操作,所有患者术中对脑组织的牵拉都比较轻微(图3)。术后患者恢复良好,大多数听力有改善。随访110-421天,平均310天,未见明显并发症。

 

图2. A、B图为1例病例的CT轴位和冠状位图像,显示脑膨突出于鼓室上前方(箭头);C、D图为0度内镜下查看脑膨出(白箭头)和30度内镜下见硬脑膜缺损(白箭头)和鼓室盖缺损(黑箭头)。 

 

图3. A图为显微镜下操作脑组织牵拉范围;B图为内镜下操作时脑组织牵拉程度明显减轻。


综上所述,内镜辅助下,对于颞叶脑膨出和鼓室盖缺损的修补有明显优势,脑组织牵拉相对减少,创伤更小。


(浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译,复旦大学附属华山医院王知秋教授审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


相关链接