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检测血清白蛋白可预测SAH患者的预后

2017-09-21 冯梦龙

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Ref: Kapoor Aet alBr J Neurosurg. 2017 Jun 29:1. doi: 10.1080/02688697.2017.1344615. [Epub ahead of print]


目前,营养指标对蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者的临床预后影响并不清楚。印度昌迪加尔医学教育与研究研究生学院神经外科的Ankur Kapoor等开展一项前瞻性临床研究,评估营养指标白蛋白等对SAH患者预后的相关性。结果发表于2017年6月的《British Journal of Neurosurgery》在线。

 

该研究纳入作者所在医疗中心收治的273例自发性SAH患者,纳入标准为年龄18岁以上、出血24小时内入院者。排除伴有肝脏或肾脏衰竭、营养障碍或诊断为良性中脑周围SAH的患者。收集患者的一般临床资料,包括年龄、性别、发病时间、合并症以及入院时SAH的Hunt & Hess(H&H)分级、Fisher分级和实验室检测的营养指标以及其他变量。营养指标包括入院24小时内和发病后一周的血红蛋白、血清总蛋白和血清白蛋白含量;3个月后评估新发神经功能缺损(NND)、脑梗死发生率、死亡率和GOS预后评分。

 

结果显示,在SAH后1周与入院时比较,血红蛋白、血清总蛋白和白蛋白含量均有显著下降趋势(P<0.001)。入院时H&H分级高的患者血清白蛋白含量明显低(中位数3.7比3.8g/dL,p<0.05);同样,H&H分级高而出现新发脑梗死(中位数3.7比3.8g/dL,p<0.05)、最终死亡(中位数3.6比3.8,p<0.01)和神经功能预后不良(中位数3.7比3.8,p<0.05)的患者入院时的血清白蛋白含量均显著地低于H&H分级不高的患者。

 

273例患者中,101例患者出现NND。出现NND者入院时的血清白蛋白含量明显低于未出现NND者(中位数 3.6 g/dL比3.9g/dL,p=0.001)。最终死亡和神经功能预后不良的患者,在1周后的血清白蛋白含量明显下降。而血红蛋白、血清总蛋白和其他已知的预后变量与NND、最终死亡和神经功能预后不良无显著相关性。

 

入院时与血清白蛋白含量正常者相比,血清白蛋白含量低(≤3.5gm/dL)的患者NND发生率显著提高(52.3%比29.9%,p=0.001)、新发脑梗死发生率也提升(34.9%比22.5%,p=0.03)、死亡率(27.6%比16.4%,p=0.04)以及预后不良的GOS评分的几率(38.2%比24.5%,p=0.03)也显著增高。

 

SAH患者的H&H分级以及Fisher分级显著影响上述临床预后参数。发病后1周时,血清白蛋白含量下降的百分比显著地影响患者的死亡率以及预后不良GOS的评分。多因素分析显示,Fisher分级和入院时血清白蛋白低水平对NND影响显著。同时,血清白蛋白水平下降的百分比对患者死亡率和预后不良GOS评分的影响,独立于其他营养指标和已知的预后变量。

 

综上所述,SAH患者发病后的血清白蛋白水平能预测患者出现NND,而且1周后血清白蛋白含量下降百分比与3个月时不良预后显著相关。所以,对于SAH患者,营养指标血清白蛋白含量的测定具有临床价值。


(湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)


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