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婴幼儿神经内镜手术与并发症风险的相关性

2017-09-20 冯梦龙

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Ref: Bowes ALet alJ Neurosurg Pediatr. 2017 Jul 28:1-5. doi: 10.3171/2017.4.PEDS16488. [Epub ahead of print].


神经内镜已应用于小儿神经外科手术,适应证包括梗阻性脑积水、颅内囊肿、脑室内和脑室旁肿瘤等。然而,各医学中心所报道的手术成功率和并发症发生率大相径庭,可能与患者的年龄有关。英国伦敦大奥蒙德街儿童医院的Amy L. Bowes等开展一项回顾性临床研究,探索应用神经内镜是否增加儿童患者的手术并发症以及影响1岁以下婴儿患者的疗效。结果发表于2017年7月的《J Neurosurg Pediatr》在线。


作者回顾所在单位于2005年11月至2014年12月收治的286例患儿的临床资料,记录并分析患儿的一般情况、诊断、手术方式和并发症情况。286例患儿共行348次神经内镜手术。根据年龄阶段患者分为5组:A组,0-6个月,51例;B组,6-12个月,37例;C组,1-5岁,75例;D组,5-10岁, 54例;E组,≥10岁,69例。手术方式有7种,最多为内镜下三脑室底造瘘术(ETV),159例;其次为内镜下颅内囊肿开窗术,64例(表1)。


表1. 5组不同年龄阶段患儿的手术类型。


术后发生9种并发症,其中术后癫痫(1.7%)、脑脊液漏(3.1%)、颅内感染(2.4%)以及颅内出血(1.7%)等较常见。术后30天死亡率为1.1%,而无手术方式所致患儿死亡发生。各年龄组的并发症发生率(P=0.40)和感染率无显著差异(P=0.91)。值得注意的是,171例行ETV的患儿中,婴儿组术后再行脑脊液分流术的几率比其他年龄组显著增加,其发生率分别为:A组,67.9%;B组,47.6%;C组,19.6%;D组,27.3%;E组,23.3%(P=0.003)。同样,227例行ETV或透明隔造瘘术的患儿中,0-6个月婴儿组术后再行脑脊液分流术的几率较其他年龄组显著增加,分别为:A组,63.0%;B组,46.4%;C组,26.3%;D组,38.6%;E组,30.8%(P=0.03)。

 

综上所述,神经内镜手术在小儿不同年龄阶段发生并发症的风险相仿,因此是一种安全的手术方式。但是, ETV失败率和需再行分流手术的风险较高,尤其对于小于1岁的婴儿;对0-6个月的婴儿,任何内镜下的脑脊液分流手术,包括ETV和透明隔造瘘术的失败率都很高。所以,对于婴儿患者,内镜手术应选择合适的病例和术前作周密的手术计划。


(湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)


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