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分析老年患者择期颅脑手术并发症的发生因素

2017-09-29 Tim

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Ref: Johans SJ, et alWorld Neurosurg. 2017 Aug 7. pii: S1878-8750(17)31278-0. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.177. [Epub ahead of print]


目前社会上约8.5%的人群超过65岁。神经外科患者同样趋向老龄化。老年患者发生手术并发症和不良预后的情况也随之增多。最近,美国梅坞市罗耀拉大学医学中心神经外科的Stephen J. Johans等研究65岁以上老年患者行择期颅脑手术发生并发症的危险因素和术前预测,结果发表在2017年8月的《World Neurosurg》在线。

 

作者收集2007年至2015年行择期颅脑手术的65岁以上患者临床资料,回顾性分析30天死亡率的危险因子。术前临床数据包括,年龄、并发症、KPS评分和mRS评分。预后指标包括,长期护理(long-term care,LTC)并发症、神经障碍并发症、全身性感染并发症、住院时长、功能预后和死亡率。

 

286例65岁以上行择期颅脑手术的患者纳入研究;年龄65-92岁,平均71.8±5.9岁。78%的手术为脑肿瘤切除术。研究结果显示,91例(32%)患者术后至少出现一种全身性或神经系统并发症。神经系统和全身性并发症的发病率分别为14%和23%。7%的患者发生长期护理并发症;5例(1.7%)患者死亡。术前KPS评分和mRS评分较差是住院时间长和死亡率升高的预测因子(p<0.05)。单变量和多变量分析表明,术前有运动功能障碍、精神状态改变、充血性心力衰竭、吸烟史、长期使用类固醇药物的患者长期护理并发症发生率更高;而麻醉时间长、失血量估计问题也可导致长期护理并发症、神经系统并发症以及全身性感染的发生率上升。

 

最后作者指出,行择期颅脑手术的老年患者发生并发症的预测因子,主要包括患充血性心力衰竭病史、吸烟史、长期类固醇药物使用、麻醉时间长和对出血量估计不足等。由于很多因素对老年患者出现手术后并发症产生影响,因此不能仅仅因为年龄大而拒绝给予手术治疗。


Tim编译,复旦大学附属华山医院王知秋教授审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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