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重度颅脑外伤患者VTE的预防

2017-09-29 TMC

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Ref: Skrifvars MB, et alIntensive Care Med. 2017 Mar;43(3):419-428. doi: 10.1007/s00134-016-4655-2. Epub 2016 Dec 27.


重度颅脑外伤(TBI)患者,因长期卧床易发生静脉血栓栓塞(VTE),包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。预防VTE方式包括机械预防和药物预防两种。药物预防,主要是注射普通肝素或低分子肝素,但是这两种药物均可增加TBI患者颅内出血的风险。目前,临床上抗凝治疗不规范,致使TBI患者VTE发生率上升。澳大利亚墨尔本莫纳什大学公共卫生和预防医学学院澳大利亚和新西兰重症监护研究中心的Markus B. Skrifvars等对创伤性脑损伤患者促红细胞生成素事后分析(post hoc analysis of the erythropoietin in traumatic brain injury,EPO-TBI)临床试验的数据进行研究,评估中重度TBI患者发生VTE风险的大小、危险因素和预防性治疗的效果。结果发表在2017年3月《Intensive Care Med》杂志。

 

研究纳入EPO-TBI试验的TBI患者每周两次下肢静脉B超检查,将B超证实的DVT或临床诊断的PE,定义为VTE。采用秩和检验统计分析检测所得参数和百分比,用Mann–Whitney U检验统计分析检测数值的中位数和四分位数间距(IQR)。

 

该研究总共纳入603例患者, 119例(19.7%)发生VTE;主要为DVT,102例(16.9%);少数为PE,24例(4.0%)。DVT发生的中位时间为6天(IQR 2-11天)、PE发生的中位时间为6.5天(IQR 2-16.5天)。机械预防方式包括压迫性弹力袜和充气型加压装置。一旦发现较大的栓子,患者对抗凝治疗禁忌时,应用下腔静脉过滤器。药物预防是每天皮下注射依诺肝素40mg。91%患者在住院第1天开始施行机械性预防VTE,第3天和第7天有97%和98%的患者接受机械性预防措施。住院第1天5%患者接受药物预防VTE,第3天和第7天有30%和57%患者接受预防用药。分析结果发现,年龄、体重以及TBI的严重程度与VTE发生相关。年龄每增加1岁,VTE发生率增加1.02倍(HR=1.02;95% CI 1.01–1.03);体重每增加1kg,VTE发生率增加1.01倍(HR=1.01;95% CI 1–1.02);预测患者预后的IMPACT指数每增加10%,VTE发生率增加1.12倍(HR=1.12;95% CI 1.01–1.25)。但是,VTE的发生率与患者死亡率无明显相关性(HR=0.92;95% CI 0.51–1.65)。

 

器械预防和药物预防措施均有可能降低VTE的发生率。该研究中,绝大部分脑外伤患者在ICU中已经应用机械性预防,仍然有约1/5的患者出现VTE,这个比例要比其他重症患者高4倍,而且近1/3的VTE发生是在入院后的3天内。高龄、肥胖和重度颅脑损伤可增加VTE发生率。但是经过积极治疗,VTE并不增加患者的死亡率。 


(浙江大学医学院附属第二医院TMC编译,复旦大学附属华山医院王知秋教授审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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