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导致动脉瘤破裂的危险因素

2017-09-28 TMC

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Ref: Choi JH & Park HS. J Korean Neurosurg Soc. 2017 Jul;60(4):424-432. doi: 10.3340/jkns.2016.0910.003. Epub 2017 Jul 31.


人群的颅内动脉瘤发病率约为5%。由于影像学技术的飞速发展,未破裂动脉瘤的检出率越来越高。颅内动脉瘤常见的临床症状是蛛网膜下腔出血(SAH),约32%-67%患者因SAH死亡,30%患者后遗中度至重度残疾。动脉瘤大小是导致动脉瘤破裂的重要危险因素。目前有人认为<5mm的动脉瘤可以暂时保守治疗,但是临床上经常遇见<5mm小动脉瘤破裂出血。韩国釜山东亚大学医学院神经外科的Joon-Ho Choi等回顾该医疗中心自2005年1月至2015年12月间收治的破裂动脉瘤患者资料,分析影响动脉瘤破裂的危险因素。结果发表在2017年7月《J Korean Neurosurg Soc》在线。

 

研究总共纳入811例颅内动脉瘤患者。根据动脉瘤大小分为2组,动脉瘤<5mm的为S组,≥5mm为L组;其中,S组337例(41.6%),L组474例。分析对比两组患者的年龄、性别、动脉瘤位置、动脉瘤大小、高血压、糖尿病、饮酒和吸烟等危险因素。总体上,动脉瘤大小范围在0.7–37.7mm,平均6.10±2.99mm。直径4-5mm的动脉瘤在所有动脉瘤中占较高的比例(表1)。统计学分析发现,女性患者小动脉瘤破裂的发病率较高(OR=1.50,95% CI 1.02-2.19,p=0.037)。在男性患者中,年龄<50岁者小动脉瘤破裂所占比例高。男性患者的动脉瘤位置分布,在S组与L组之间无明显差别(p=0.267);最多见的是前交通动脉动脉瘤,S组中占50.9%,L组中占51.4%。在女性患者中,S组与L组动脉瘤的位置有明显不同(p=0.023);S组动脉瘤位于前交通动脉占33.0%,L组动脉瘤位于后交通动脉占30.6%。女性患者的前交通动脉和大脑前动脉上<5mm小动脉瘤破裂的风险明显较高,分别为OR值=2.14,95% CI 1.01-4.54,p=0.047和OR值=3.54,95% CI 1.19-10.54,p=0.023;多发和吸烟与≥5mm的大动脉瘤破裂明显相关。饮酒与50岁以上男性患者的小动脉瘤破裂的风险显著地相关(OR=2.23,95% CI 1.03-4.84,p=0.042)。


表1. 患者的基础信息及临床特征。


该单中心研究表明,动脉瘤破裂与其大小相关,但是其他因素也可影响动脉瘤的破裂。临床上需要综合评估动脉瘤破裂的风险,以制定最合适的治疗方案。


(浙江大学医学院附属第二医院TMC编译,江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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