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前庭神经鞘瘤全切除和次全切除后的预后

2017-09-26 冯梦龙

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Ref: Nakatomi Het alJ Neurosurg. 2017 May 19:1-7. doi: 10.3171/2016.11.JNS16498. [Epub ahead of print]


前庭神经鞘瘤(vestibular sachwannoma,VS)的治疗目标是长期控制肿瘤、保护神经功能和保证生活质量。80年代以前,以手术全切除肿瘤为金标准,但是现在不少人选择比较保守的治疗,如放射治疗、手术次全切或随访观察的保守治疗,尤其对于老年或体弱患者。目前在美国,三分之一的患者选择保守观察并定期影像学随访,将近20%的患者接受放射治疗或立体定向放射治疗;在接受显微手术切除的患者中,20%的患者行次全切除。这现象表明医生和患者更注重于神经功能的保护而不是影像学“治愈”。美国明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所医学院神经外科的Hirofumi Nakatomi等开展一项回顾性研究,报告一组大宗VS病例在显微手术切除后的远期复发情况及其危险因素,发表于2017年5月的《J Neurosurg》在线。

 

作者回顾性分析从1980年1月至1999年12月由同一神经外科手术组通过乙状窦后入路切除的VS患者的临床资料,肿瘤全部切除归为全切除(gross-total resection,GTR)组,未达到全部切除归为次全切(subtotal resection,SRT)组。观察两组患者影像学无复发的生存率,并分析肿瘤复发的危险因素。

 

总共纳入414例VS患者,女性占55%,患者接受手术时年龄IQR 41-62岁,中位数为53岁;影像学随访时间1.0-26.3年,中位数为7.1年;肿瘤直径IQR 1.5-3.0cm,中位数为2.0cm。其中,396例(96%)患者肿瘤达到GTR,其余18例(4%)STR。所有患者病理学结果均为良性神经鞘瘤,218例(53%)患者耳蜗神经解剖保留。但值得注意的是,耳蜗神经的解剖保留与肿瘤复发之间无显著相关性。

 

总体上,67例患者影像学检查证实肿瘤复发,复发时间为1.2–22.5年,IQR 3.9–12.1年,中位数为6.9年。术后第5、10、15及20年的肿瘤无复发生存率分别为93%、78%、68%及51%。与肿瘤复发最显著相关的因素为肿瘤切除程度,肿瘤STR的患者复发风险比肿瘤GTR的患者增加近11倍(HR=10.55,p<0.001)。在18例肿瘤STR的患者中,15例复发,复发的中位时间为2.7年。对于肿瘤GTR的患者,术后第5、10、15及20年的肿瘤无复发生存率分别为96%、82%、73%及56%;而对于肿瘤STR的患者,术后第5、10及15年的肿瘤无复发生存率分别为47%、17%及8%。

 

综上所述,单一手术次全切除不应该作为VS患者的长效治疗方式。此外,不论是全切除或次全切除的患者,必须进行长期影像学随访。


(湘南学院附属医院神经外科冯梦龙编译,复旦大学附属华山医院王知秋审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)


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