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aSAH后限制性补液降低低氧血症的发生率

2017-09-27 蔡瀚培

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Ref: Drevet CM, et alJ Crit Care. 2017 Jul 17;42:152-156. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.07.031. [Epub ahead of print]


在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的诊疗过程中,为预防脑血管痉挛和继发脑缺血,3H疗法已成为常规治疗方法。但是,3H疗法引发急性心功能不全的发生率较高,而且可导致低氧血症的发生。法国楚德第戎麻醉复苏中心的Claire-Marie Drevet等开展一项前瞻性研究,评估在治疗aSAH时,限制性补液对低氧血症发生的影响。结果发表在2017年7月的《Journal of Critical Care》在线上。

 

该研究前瞻性纳入aSAH发病后24小时内入住ICU治疗的患者。分两个阶段进行研究:第一阶段收集对照组(C组),由2012年1月至12月住院的57例患者组成;第二阶段收集研究组(S组),由2014年2月至2015年1月住院的63例患者组成;对S组患者严格实施试验性液体摄入方案,静脉补液+口服总量≤30 ml/kg/天,以尽可能低地维持体液平衡状态。两组患者的一般情况及临床特征无明显统计学差异(表1)。


表1. 两组患者之间的临床特征比较。


结果显示,在有效的补液限制条件下治疗第3天,C组和S组的累积体液平衡量分别为1559±2402ml和759±1855ml(p=0.04);而在治疗第7天,两组的累积体液平衡量分别为2211±4918ml和529±2806ml(p=0.04)(表2)。低氧血症发生率在治疗第3天和第7天,S组均比C组低;治疗第3天时为22%比40%(p=0.047),第7天时为28%比57%(p=0.007)。此外,S组患者的机械通气需求率和肺部感染率均低于C组(表3)。但两组患者的症状性脑血管痉挛发生率无显著性差异。


表2. 两组患者在治疗第3天和第7天的累积体液平衡量。


表3. S组和C组的低氧血症发生率等指标在治疗第3天和第7天的比较。


该研究表明,限制性补液治疗可有效降低aSAH发病后第3天和第7天的低氧血症发生率,而且不增加症状性脑血管痉挛的发生率。


(福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译,江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)