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病例分享| 自发脑干出血乙状窦后精确定位微创置管引流手术

2017-04-15 孙怀宇

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今天为大家分享的是由沈阳医学院附属铁煤集团总医院神经外科主任孙怀宇教授带来的自发脑干出血乙状窦后精确定位微创置管引流手术精彩病例,欢迎阅读。


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自发性脑干出血因其治疗难度高和效果差,始终是积极外科治疗的盲区。


我们团队曾经选择性地通过显微外科手术方法,尝试通过“颞下入路”、“乙状窦后入路”、“小脑延髓裂入路”分别对自发性脑干出血外科治疗。个人认为,显微外科手术治疗脑干出血,入路复杂、暴露困难、操作精细、手术和麻醉时间长,治疗效果不易确定。


通过CT精确定位后使用通道技术,在脑干血肿区建立通道,以尿激酶溶解血肿后引流排出,达到治疗目的。此技术相比显微外科手术而言,技术难度小、手术时间短、医源性损伤减到最低。值得尝试和谨慎开展。

男患,50岁,突发意识障碍2小时入院。既往有高血压病史数年,治疗不规范。入院时病人深昏迷,GCS=1+1+2,双瞳孔2mm,四肢无活动,生命指标正常。入院后家属选择保守治疗。入院24小时后呼吸减慢,<10次/分,浅表,给予呼吸机辅助呼吸。

保守治疗72小时后,病情无明显改善,家属决定尝试外科手术干预,谨慎沟通后,以移动呼吸机辅助下,经CT引导精确定位置管手术。

术中将外径3.0mm的细引流管经乙状窦后小脑中脚(脑桥臂)植入桥脑血肿内,术中抽出1-2ml陈旧血肿。术后尿激酶注入融化固体血肿。

术后第3天病人呼吸机自主呼吸模式下呼吸20次/分上下,潮气量400-500ml。

术后第3天病人自主睁眼,肢体刺激后有轻微动作。

术后第5天复查头CT显示桥脑血肿清除满意。

术后第5天,病人自主睁眼,可以随声音方向转动眼球,刺激后肢体屈曲动作明显,继续呼吸机自主呼吸模式(压力支持10cm水柱)辅助治疗。

术后第6天,成功脱机,自主呼吸,20次/分,节律整齐,深度均匀。开始出现有意识动作和表情。

术后3周,可以面带微笑,可以跟家人用表情和动作沟通(气切不能讲话),双上肢有动作,左上肢可抬离床面,双下肢有屈曲。

遵嘱张口动作

遵嘱伸舌动作。


(病人面部照片资料已经经得病人家属同意用于医学交流)


术者单位:沈阳医学院附属铁煤集团总医院神经外科孙怀宇团队,感谢放射科团队给予协助。


作者简介

孙怀宇,主任医师,沈阳医学院附属铁煤集团总医院(三级甲等)主任,教授,硕士研究生导师。主要从事脑血管疾病外科治疗临床工作,主持和参与省级、市级课题多项,在《中华神经外科杂志》等各级各类学术期刊发表论文数十篇。


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