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差之毫厘,谬以千里-不折不扣的孤勇者

2022-04-21 王春雷

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“破了就算了,瘤还不大;瘤不大就算了,位置还挺刁;位置不好就算了,还得需要支架;用支架也就算了,血管条件还挺差”,是不是诸位都会遇到如此窘境。所以每位兄弟遇到此境况,都是不折不扣的孤勇者。勇往向前,没有回头路。要么拆除“炸弹”,要么被“炸”。所以无论如何,只有小心翼翼,孤勇前行。


小兄弟说,“哥,我这有个患者,转你那吧”。我回“来吧,没问题”。先是一张CT。


典型:蛛网膜下腔出血。

怀疑:左侧后交通的动脉瘤。又上一张CTA。


简单看看,还行。患者辗转到位,还是先安排一下造影吧。于是直接造影。原来跟我们评估的差不多,还是左侧后交通动脉瘤。


正如先前提到,瘤不大,需要精准微导管塑型。胚胎大脑后动脉,因此,载瘤动脉还是需要保的。于是乎,左选选,右选选。到底选啥支架那?利用弹簧圈微导管输送的支架,没货。所以只有选择普通支架输送的微导管。因此问题来了,如果用普通的支架微导管,直径比较粗,因此当进入后交通动脉时,导管张力特别大,有顶破动脉瘤的风险。所以,没有可选,直接微导管交换三米支撑导丝,把支架导管输送上去。


三米交换导丝,顺利到位。就看支架导管得了。既往有过顶破的经历,因此特别小心。好在三米支撑导丝的支撑能力比较好。但是也是一点一点的调整支架导管的位置,好在一切努力没有白费,支架导管一点一点越过后交通动脉起始,慢慢爬过过度弯曲之处。好在导管还能前行一些,紧绷的心终于放下了。起码离成功还有一半。于是就是弹簧圈微导管的到位,塑了个“猪尾”,第一次角度稍微大了一点点。如图。到位还算容易。也没有想太多,直接就用最小的圈,先把瘤填上,防止再次出血,可是现实并没有那么容易。

第一次


第二次



两次角度就差了一点点,结果截然相反,真是个“差之毫厘谬以千里”啊。剩下的工作就简单了。


圈已到位,准备压个支架。在后交通动脉起始处再放个圈,加强防护,防止复发。

直接放上支架,虽然支架留到颈内动脉,但是如果摆尾不好,后果还是比较惨的,因此选择了一条比较安全的方案。手术顺利。


所以说,结果看似很简单,术后也很完美,其实听听手术背后的故事,也是挺精彩的。多谢各位关注。来日方长。




往期回顾
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步步惊心,如履薄冰——后交通动脉瘤治疗体会



术者简介

王春雷

哈尔滨医科大学附属第一医院

医学博士,就职于哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科,从事神经外科疾病介入治疗工作及缺血性脑血管病外科治疗工作。完成缺血及出血性神经介入手术一千余例。发表文章三十余篇,包括第一及通讯作者SCI文章5篇。

2017年聘为黑龙江省医师协会神经介入专业委员会委员。

2018年聘为脑医汇-神介资讯青年编委。

2018年聘为黑龙江省医促会创伤与神经重症专委会委员。


END

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