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烟雾病患者抗血小板药物的使用有什么注意事项?

2021-11-25 刘锐

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对慢性缺血型和脑梗死急性期烟雾病患者给予抗血小板治疗。如果患者不耐受阿司匹林或长期服用阿司匹林对预防缺血发作无效,可换用其他抗血小板药如氯吡格雷。

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烟雾病患者是否应该使用抗血小板药目前尚无定论。


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一些学者认为服用阿司匹林对于治疗烟雾病非常有用,特别是在患者接受血运重建术之后,因为阿司匹林能有效预防可能出现的微小血栓.也有益于保持重建血管的血流通畅。


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也有研究指出阿司匹林不能改善局部脑缺血症状,反而会增高颅内出血风险。


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2012年日本烟雾病诊断和治疗指南¨1建议缺血型烟雾病患者接受口服阿司匹林治疗,无论是否进行手术,都必须密切随访患者临床情况进展及其凝血功能。对于无症状烟雾病患者,则明确不推荐服用阿司匹林


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2018年日本一项多中心研究显示,人院前服用阿司匹林可改善非出血型烟雾病患者的神经功能。


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国内有研究指出,烟雾病患者术后服用阿司匹林可有效降低卒中再发事件,提高患者的无卒中事件生存率,而且不会增高术后术区脑出血风险。

《烟雾病治疗中国专家共识》推荐对慢性缺血型和脑梗死急性期烟雾病患者给予抗血小板治疗。如果患者不耐受阿司匹林或长期服用阿司匹林对预防缺血发作无效,可换用其他抗血小板药如氯吡格雷。


然而,长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷已被证实会增高出血风险,因此不推荐联合使用。


对于无症状和出血型烟雾病患者,因为可能会增高出血和再出血风险,所以应该慎用抗血小板药。

不过,抗血小板药对伴有动脉粥样硬化高危因素(吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等)的患者可能会有帮助.出血型烟雾病患者一般应在出血后3~6个月再开始服用。



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