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名捕百家谈第三十期丨曹群主任团队:左侧大脑中动脉M1段远端急性闭塞

2021-11-24 曹群 王汝

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本期“百家谈”将带来Extraflex远端通路导管联合Captor颅内取栓支架精彩病例:“左侧大脑中动脉M1段远端急性闭塞”一例。




专栏寄语


近年来,我国神经介入治疗水平飞速发展,无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时,国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司,致力于打造更普惠的国产介入器械,形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管,期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。


百家谈”作为心玮医疗的学术专栏,将聚焦缺血性脑卒中,尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好,“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用,以百家之言分享使用体会,共同提高手术技艺。心之所向,精粹!


本期“百家谈”将带来Extraflex远端通路导管联合Captor颅内取栓支架精彩病例:“左侧大脑中动脉M1段远端急性闭塞”一例



术者简介

曹群

本溪市中心医院

神经内科第一病区主任、硕士生导师、主任医师。

本溪市脑卒中防治首席专家,中国卒中学会卒中与眩晕委员会青年委员、辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员、本溪市医学会神经内科分会副主任委员。擅长神经内科疑难危重疾病诊治,尤其在脑血管病的诊治和缺血性脑血管病的介入治疗处于市内领先水平。

王汝

本溪市中心医院

神经内科第一病区医师、副主任医师。

辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会委员、辽宁省脑血管病临床医学协同创新联盟青年理事会理事,本溪市医学会神经内科专科分会委员。擅长神经内科疑难危重疾病诊治及缺血性脑血管病的介入治疗。


病例简介

患者基本信息

患者,女,67岁,

因“右侧肢体活动不灵伴失语9小时”急诊就诊。

简要病史

既往高血压病、心律失常-心房颤动病史多年。

患者于9小时前无明显诱因出现右侧肢体活动不灵伴失语症状,就诊于当地医院行头部CT检查,排除出血,建议转入我院继续治疗。

入院查体情况

T:36.3℃,P:96次/分,R:18次/分,BP:138/92mmHg,嗜睡,呼之能睁眼,问话不答,双侧瞳孔等大正圆,约3.0MM,双眼向左凝视,光敏。双眼向左侧凝视,对光反射迟钝,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力正常。双侧指鼻试验及跟膝胫试验不能配合,双侧肱二头肌建、肱三头肌建、膝腱反射正常。四肢肌张力正常,Babinshi征:左(-),右(+)。

NIHHS评分:22分;ADL评分:0分;GCS评分:8分;HAS-BLED评分:2分;CHA2DS2-VASc评分:3分。

术前影像

头部MRI:多发腔隙性脑梗塞、软化灶;左侧基底节区、左侧侧脑室后脚旁多发近期脑梗塞;脑白质疏松;脑萎缩。


头部MRA:左侧大脑中动脉M1段闭塞;右侧大脑前动脉A1段局部变窄。

初步诊断

1. 脑梗死(心源性栓塞型)

2. 心律失常-心房颤动

3. 高血压病3级(极高危)


治疗过程




术中涉及介入器械选择

Avigo微导丝

Rebar 18微导管

心玮Extraflex远端通路导管5F-125cm

心玮CAPTOR颅内取栓支架4mm×20mm





术前讨论

患者存在大血管病变的症状和体征,缺血半暗带体积较大,ASPECTS评分6分,存在血管开通指征,与家属沟通后考虑机械取栓治疗。





术中造影

左侧大脑中动脉M1段远端及M2下干急性闭塞,ASITN/SIR血流分级0分。




手术过程

沿8F鞘送入260cm泥鳅导丝+5F多功能导管+8FGuiding导引导管至左侧颈内动脉C1远端,撤出泥鳅导丝及多功能导管后,路径图下沿8FGuiding导引导管送入Avigo微导丝+Rebar18微导管+心玮Extraflex 5F×125mm远端通路导管至左颈内C2远端,操控微导丝缓慢通过左侧大脑中动脉M1段病变处至左侧大脑中动脉M2下干远端,跟进微导管至M2段下干远端,撤出微导丝,经微导管造影显示微导管越过血栓且在真腔内,通过微导管将心玮CAPTOR 4mm×20mm颅内取栓支架送入左侧大脑中动脉M2段下干远端,回撤微导管释放支架,于远端通路导管内造影显示支架释放且展开良好,初步判断无原位狭窄,前向血流即刻恢复,支架释放停留5分钟后,前移微导管至支架尾端,并将远端通路导管送至左侧大脑中动脉M1平直段,关闭所有导管内高压滴注,用50ML注射器于远端通路导管尾端进行负压抽吸。同时回撤微导管,远端通路导管至体外。撤出体外后,用50ML注射器对8FGuiding进行负压抽吸,防止血栓碎块掉落在8FGuiding内,取栓支架撤出体外后发现支架上有明显血栓。通过8FGuiding导引导管造影显示左侧大脑中动脉残余狭窄0%,前向血流恢复3级,观察15分钟造影未见血管急性闭塞。


8F Guiding导引导管到位微导丝通过,释放支架,远端再通成功。


撤出导引导管,缝合血管,手术结束,查体同前,无任何不适。





术后影像学检查

术毕即刻造影显示左侧大脑中动脉残余狭窄0%,前向血流3级,观察15分钟造影未见血管急性闭塞。


病例总结

心玮Extraflex远端通路导管头端柔顺可以很顺畅到达大脑中动脉M1;

心玮CAPTOR取栓支架多节段显影,可以很明确的见到支架对血栓覆盖及支架的抓捕程度,支架相对来说柔软并没有造成血管损伤及出血。


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