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重磅!NOVA颅内药物球扩支架云南首例植入!

2021-11-25 吴卫华 赛诺神畅

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云南首例NOVA颅内药物球扩支架植入。


云南首例

NOVA颅内药物球扩支架植入

NOVA颅内药物球扩支架--全球唯一


首个无神经毒性安全性的颅内药物支架;


1年再狭窄6.66%,同裸支架比降低73.4%,从而降低再发卒中88.4%;


血管内皮愈合导向,28天药物峰值,60天吸收完毕。



吴卫华 楚雄彝族自治州人民医院

吴卫华

神经内二科主任,主任医师,硕士生导师

云南省医学会神经病学分会委员

云南省医师协会神经病学分会常委

高压氧分会常委

预防医学会卒中预防与控制分会副主任委员

云南省医师协会神经介入专委会副主任委员

92年昆明医学院毕业。毕业后即从事神经内科工作。先后到昆医附一院、浙江医科大学附二院进修神经内科,到昆医附二院神经外科、四川大学华西医院、第四军医大学唐都医院进修学习脑血管介入。

主要研究方向脑血管疾病介入诊断及治疗,完成各类神经介入手术2500余例并率先在云南省开展急性脑梗塞动脉取栓手术。完成省教育厅科研课题一项,地州级科研课题3项,均为第一负责人。










































患者基本信息





患者,男,56岁。

主诉:右侧肢体乏力、麻木18天。

病史:于2021-08-31 10:37以“脑梗死”收治入院。既往“高血压”“糖尿病”病史,有吸烟及饮酒史。入院查体:神清语利,查体合作,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光放射存在,眼球活动自如,口角无歪斜,伸舌居中,颈软,无抵抗。四肢肌力V级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。NIHSS评分 0分,MRS评分1分。MRI提示:左侧额、枕叶及半卵圆中心多发急性期脑梗死。进一步完善DSA示:左侧颈内动脉C4段狭窄60%。经抗血小板、调脂稳斑、改善循环等治疗后于2021年09月08日出院,嘱规律口服阿司匹林肠溶片100mg Qd、硫酸氢氯吡格雷片 75mg Qd、阿托伐他汀钙片20mg Qn,2月后返院复查。患者于2021-10-26返院复查,期间无自觉症状,血糖、血压控制平稳,复查头颅MRI:左侧额、枕叶及半卵圆中心多发脑梗死(亚急性期),较前无新发梗死灶。2021-10-28复查DSA:左侧颈内动脉C4段狭窄同前无变化。于2021-11-4行左侧颈内动脉C4段支架置入术,手术顺利,无并发症,于2021-11-8出院。

既往史:曾患“2型糖尿病、高血压病3级(极高危)、有吸烟及饮酒史、左侧分水岭脑梗死(边缘带脑梗死)、左侧颈动脉狭窄、椎动脉狭窄”病史,长期服药治疗(甘精胰岛素注射液 晚22:00皮下注射18U、人胰岛素注射液 早14U 中14U 晚14U皮下注射,阿司匹林肠溶片每次100mg每日一次、阿托伐他汀钙片每次20mg每日一次睡前服)。



既往病史影像留存





CT

MRI

DSA

重要影像结论:MRI提示:左侧额、枕叶及半卵圆中心多发急性期脑梗死。进一步完善DSA示:左侧颈内动脉C4段狭窄60%。



入院检查及给药





专科查体:神清语利,查体合作,头颅五官无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光放射存在,眼球活动自如,口角无歪斜,伸舌居中,颈软,无抵抗。四肢肌力V级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。NIHSS评分 0分,MRS评分1分。

经抗血小板、调脂稳斑、改善循环等治疗后于2021年09月08日出院,嘱规律口服阿司匹林肠溶片 100mg Qd、硫酸氢氯吡格雷片75mg Qd、阿托伐他汀钙片20mg Qn,2月后返院复查。



入院影像检查(2021-9)





MRI

重要影像结论:复查头颅MRI:左侧额、枕叶及半卵圆中心多发脑梗死(亚急性期),较前无新发梗死灶。

重要影像结论:左侧颈内动脉C4段狭窄60%,血管中心有未染色区域,考虑有溃疡性斑块,残余斑块悬吊于血管内。



诊断





病变部位:左侧颈内动脉C4段

远端正常血管直径(mm):3.18

狭窄处最小直径(mm):1.83

病变长度(mm):8

狭窄度(%):60%



术前讨论





拟行手术方案:颈内动脉C4段狭窄球扩支架植入术。

手术指征(血管内介入治疗的指征)

颈内动脉狭窄超过50%、缺血症状明显、伴有不稳定斑块。

治疗策略

赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架输送到位后一次扩张成形,避免二次扩张造成斑块脱落风险。

预估可能性的手术并发症:夹层、支架扩张失败、斑块破裂。



治疗过程 -- 使用耗材





操作入路

股动脉穿刺

造影

造影导丝:0.035’泥鳅导丝

导引导管:6F ENVOY

通过病变

微导丝:Fathom可控导丝200CM、300CM

微导管:Enchlon10

扩张及植入

支架:赛诺神畅 NOVA颅内药物球扩支架 3.0mm×12mm



治疗过程





导丝到位。

支架通过病变。

支架释放。



术后影像及检查





影像结论:支架贴壁良好,狭窄部位明显修复。狭窄处开通,血流恢复,无斑块脱落。



操作体会







球囊及支架显影性佳,球囊扩张后径向支撑力及贴壁性良好,在成角病变血管中展现出良好的通过性和顺应性。









手术技巧







在中动脉狭窄时配合中间导管会有更好的通过性。
















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