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右侧颈内动脉串联性病变血管内治疗一例

2021-12-01 苏凡凡

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保护伞在这类病人应常规应用,但仍有可能出现栓子逃逸情况,可应用中间导管进行抽吸后回收保护伞。

病历简介

患者男,68岁,因进展性左侧肢体无力10小时,加重伴意识障碍2.5小时入院。患者于10小时前出现左下肢抬举费力,言语不能,持续约20分钟后完全缓解。2.5小时前患者突然出现左侧肢体无力,双眼向右侧凝视,呼吸深大,意识障碍。既往高血压病,脑梗死病史。


查体:血压150/80mmHg,深昏,双侧眼球向右侧凝视,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏。余颅神经不配合,四肢坠落试验(+),双侧病理征(+)。NIHSS评分24分。


  急诊CT未见出血,左侧基底节陈旧性梗死。


结合患者症状波动性进展,突然加重,右侧凝视,左侧偏瘫伴意识障碍,考虑急性大血管病变,因患者发病10小时,超过静脉溶栓时间窗,建议急诊行脑血管造影术,必要时介入治疗。患者家属了解病情进展可能及相关手术风险后同意手术。


脑血管造影






右侧颈内动脉闭塞,晚期可见眼动脉段显影,右侧大脑中动脉闭塞。



左侧颈内动脉正常,未见前交通开放




左椎优势,基底动脉中段重度狭窄,后交通未开放。


结合病史及造影,考虑患者右侧颈内动脉重度狭窄基础上急性闭塞,栓子脱落导致右侧大脑中动脉闭塞。造影未见明显代偿,患者症状重,具备介入治疗指征。


手术过程


8F导引导管到位



微导丝携微导管通过病变,见颈内动脉充盈大量血栓,3/20球囊扩张后导引导管跟进抽吸出大量暗红色血栓


血栓.png


颈内动脉抽吸出的血栓



微导丝携微导管到位



6/30取栓支架取出的血栓



一次取栓后颅内血管再通



交换入保护伞,4/30球囊扩张病变,扩张后狭窄改善



9/40支架定位



狭窄改善




颅内血管完全再通



取出的血栓




术后患者麻醉顺利苏醒,生命体征平稳,继续给予脱水防止再灌注损伤。

术者体会

1、急性大血管闭塞,错过静脉溶栓时间窗后,血管内介入治疗是安全有效的方法。


2、颈内动脉串联性病变,在允许情况下尽可能先取颅内血栓以恢复颅内血供。


3、保护伞在这类病人应常规应用,但仍有可能出现栓子逃逸情况,可应用中间导管进行抽吸后回收保护伞。

往期回顾

01

多发颅内动脉狭窄血管内治疗一例

02

右侧大脑中动脉闭塞血管内治疗一例

03

悬吊技术治疗椎动脉狭窄一例


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苏凡凡

作者简介


解放军第967医院神经介入科主任,副主任医师,副教授,硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员,全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员,中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员,辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员,辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长,辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员,辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员,享受军队优秀专业技术人才岗位津贴,获第四届“白求恩式好医生”提名奖。


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