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【微妙通远】罗凌云主任:普微森医疗MidAccess™导引导管辅助ICAS抽吸取栓精彩病例分享

2021-11-19 罗凌云

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本期为大家分享中山大学附属第三医院粤东医院罗凌云主任带来的普微森医疗4F MidAccess™导引导管辅助ICAS抽吸取栓的病例,以下为您精彩呈现。

前 言

随着神经介入领域新材料、新技术的不断创新,普微森医疗利用现代化管理、科技手段,通过永无止境的创新、精益求精的完善和国内一流临床专家的合作,研发出了更加适合中国患者的微创医疗器械,赋能医者快速精准让患者获益,提高病患生存质量。


作为普微森医疗学术交流专栏,专注急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗的临床经验分享。本期为大家分享中山大学附属第三医院粤东医院罗凌云主任带来的普微森医疗4F MidAccess™导引导管辅助ICAS抽吸取栓的病例,以下为您精彩呈现。


病例

简介


01

患者基本信息

叶XX,男,66岁,因发作头晕、右下肢体乏力18小时,于2021年6月15日16:18分急诊就诊并入院。

02

简要病史

患者于18小时前无明显诱因出现头晕(非天旋地转感)、伴右下肢体乏力、无言语不清、行走拖沓、无跌倒、数分钟后肢体肌力恢复正常,遂来我院急诊就诊,测血压高达240/130mmHg,头颅CT排除脑出血,收住院治疗,拟进一步检查治疗。

03

入院查体情况

T: 36.4°C,P: 88次/分,HR: 20次/分,BP: 209/134mmHg;神志清楚,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力正常,病理征阴性;NIHSS评分: 0分。

04

术前影像学检查结果

ASPECT评分: 10分。


治疗

经过


01

术前评估

入院予硝普钠降压治疗,患者于17:20分出现意识不清、伴大汗淋漓、呼之不应,心电监护提示窦性心动过缓44次/分,BP: 107/58mmHg,呈浅昏迷状。立即停用硝普钠泵入,静脉注入阿托品0.25mg,扩容补液。17:27分患者神志转醒,HR: 66次/分,BP: 103/60mmHg。17:32分患者可对答部分,BP: 124/73mmHg,右侧肢体偏瘫,右侧肢体肌力1级;NIHSS评分: 9分(右上3分,右下3分,语言1分,面瘫1分,构音1分)立即请神经内科医师急会诊,考虑脑梗死(急性期)。


急查头颅CT


急诊MR


MRA


立即予阿替普酶50mg溶栓治疗,溶栓后NIHSS评分: 0分。考虑大血管病变,家属要求暂予保守治疗。术后血压高,予乌拉地尔降压维持。20:37分出现上述症状再发NIHSS评分: 10分(右上3分,右下4分,语言1分,面瘫1分,构音1分)。再次复查头颅CT:


术前讨论

患者症状反复波动,血压降低后症状加重,MRA提示多发脑动脉狭窄,考虑大动脉粥样硬化可能性大,患者为急性缺血性大血管闭塞脑梗死,有急诊介入指征。


术中器械

4F 普微森MidAccess™导引导管、普通导引导管(8F 90cm)、微导管Rebar-18、微导丝0.014in Synchro(300cm)等


02

手术过程

1、左颈总动脉造影:左侧大脑中动脉A2段闭塞,TICI 0级,左侧大脑中动脉M1末端狭窄约95%。

正位

侧位


2、术中血压突然下降,患者出现意识不清、伴大汗淋漓、呼之不应,靶血管造影:左侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉闭塞。


立即停用乌拉地尔,予替罗非班导引导管(8F 90cm)推注0.25mg,复查造影大脑中动脉复通,M1残余狭窄99%,TICI分级2B级。


3、微导管Rebar-18、微导丝0.014in Synchro(300cm)、4F 普微森MidAccess™导引导管同轴后将头端放置在左侧大脑中动脉M1段闭塞处,采用ADAPT技术,抽吸可见泥沙样血栓。


造影示闭塞段血管再通,残余狭窄80%。


微导管Rebar-18、微导丝0.014in Synchro(300cm)、4F 普微森MidAccess™导引导管同轴后将头端通过A2段闭塞处采用ADAPT技术,负压抽吸,1分钟后负压下缓慢后撤普微森MidAccess™导引导管,未见明显血栓。大脑前动脉显影,A2、A3可见多发狭窄约70%,TICI分级2b造影:


观察15分钟造影同前:


03

术后情况

术后即刻CT,术后予替罗非班5ml每小时维持。


术后8小时CT+CTA


术后6天CT


术后2个月CT


定期随访情况

术后3个月MRS评分: 4分。



术中

体会


1

普微森MidAccess™导引导管丰富的型号(外径:4-8F,内径:040-088inch)、尺寸(80-148cm)适用于多术式要求,并且通过性好。其中4F MidAccess™导引导管可用于小血管抽吸取栓,并且4F是目前市面上中间导管较稀缺的型号,同时相比同类产品性价比更优。

2

此病人考虑大动脉粥样硬化狭窄病因,注意避免血压控制过低,溶栓后可予替罗非班维持治疗,患者术中血管再通,但术后2个月内CT病灶不断进展,考虑血管再次慢性闭塞可能,如何选择抗血小板治疗是个难题。此类病人目前并不推荐抽吸取栓,但此患者抽吸取栓仍获得较好影像效果,将通过改进ADAPT技术,将中间导管越过病变抽吸取栓或许是一个更好的选择,但目前需要更多的临床实践去证实。




术者

简介


罗凌云

中山大学附属第三医院粤东医院神经内科副主任医师。

擅长缺血性神经介入的诊治,在该领域颇有建树。2010年广东医学院临床系毕业,长期从事普通内科及神经内科工作,积累了丰富临床经验,熟悉普通内科及神经内科常见病多发病诊疗,对脑梗死等疾病的康复治疗有自己的见解,能取得良好效果,曾在省级期刊发表学术论文数篇。


相关文献

以下为可推荐该疾病治疗相关参考指南及文献

1.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):683-691.

2.敖峰,贺嘉男,刘汉伟,周斌.血栓抽吸(ADAPT)与支架取栓在治疗急性大血管闭塞性脑梗死的比对研究[J].中华介入放射学电子杂志,2020,8(1):24-27.

3.Lancet. 2019 Mar 9;393(10175):998-1008.



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