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监测有道丨隐匿性脑脓肿一例——颅脑创伤-神经重症周刊(第245期)

2021-11-21 董永军

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今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第245期,由北医三院延安分院(延安市中医医院)神经外科董永军科室副主任带来的:成功治疗脑脓肿一例,欢迎观看、阅读。

























































































































































































今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第245期,由北医三院延安分院(延安市中医医院)神经外科董永军科室副主任带来的:成功治疗脑脓肿一例,欢迎观看、阅读。




病例介绍




患者刘**,男性,46岁。主诉间断头疼,走路撞墙1年,加重6天。反复追问既往无耳道流液,有义齿一颗。


神经系统查体:意识清楚,GCS评15分。双眼颞侧偏盲,视野缺损。


入院CT提示右枕叶占位,水肿明显。




入院诊断:右枕叶占位;1. 脑脓肿?2. 胶质瘤?


2021年8月18日由陈晓东教授(北京大学第三医院神经外科)、田德洲主任、董永军科室副主任及麻醉科工作人员在全麻下行右枕占位病变切除术。



手术过程




术中穿刺证实为脓肿,保护正常脑组织,显微镜下完整切除脓壁。术中取脓液行细菌培养及药敏试验,指导后续治疗。





术后恢复




术后第一天复查提示术前水肿明显,给予脱水、镇静、镇痛等治疗。



细菌培养提示星座链球菌感染。


病理提示炎性病灶。


术后病情好转,结合高压氧治疗。3周复查仍有水肿,但较前明显减轻。患者视野缺损好转,走路不撞墙了。


视野检查较术前明显改善。


术后视力改善。


脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内形成的脓腔,会导致大脑组织直接被破坏,是严重的颅内感染性疾病。


根据脑脓肿感染途径的的不同,将脑脓肿分为5类:直接来自邻近化脓性病灶的脑脓肿、血源性脑脓肿、创伤性脑脓肿、医源性脑脓肿、隐匿性脑脓肿。


在我国,本病发生率占颅内占位性病变(也就是颅内出现异常的物质,并且产生占位效应的疾病)的2%~8%,随着医疗条件发展,发生率逐渐下降。

脑脓肿有哪些治疗方法?


一、药物治疗
1. 抗生素
目的:针对未到达手术时机的病人,控制感染程度,抑制细菌生长,控制全身症状,减小脑脓肿体积。


常用药物:甲硝唑、头孢曲松、哌拉西林、万古霉素等。


2. 抗真菌药物
目的:抑制或杀死真菌生长,减小脑脓肿体积,控制感染症状。


常用药物:氟康唑、两性霉素B。


3. 糖皮质激素
目的:减轻全身炎症反应,降低感染性损伤,同时可以减轻脑水肿。
常用药物:甲泼尼龙、地塞米松等。

二、手术治疗
1. 穿刺抽脓术:目的是在对脑组织最小损伤的前提下,将脓液抽出,从根源上治疗脑脓肿。


2. 脓肿切除术:目的是针对穿刺抽脓术无效的病人,通过切除脓肿,达到治疗目的。


3. 康复治疗。

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