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颅脑外伤急诊手术两例

2021-11-19 郭宇宏

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神经外科没有一个小手术,每一个手术都需要我们去认真对待!
01

患者情况:

男性28岁,主因“左侧大脑半球慢性硬膜下血肿钻孔引流术后1天”入院。神志清楚,肢体活动可。仔细追问病史,一个半月前头部外伤,一周前突发头痛,头颅CT提示左侧大脑半球慢性硬膜下血肿。1天前局麻下行血肿钻孔引流术,术后复查头颅CT显示左顶部急性硬膜外血肿。


当地医院术前CT与MR



入我院急诊复查CT


考虑到患者年龄小,两次出血,行全脑血管造影检查除外脑血管疾病。造影未见明显血管畸形。急诊全麻下行右颞顶开颅血肿清除术。



术中可见大量硬膜外血肿,未见明显活动性出血。探查硬膜下未见明显出血。严格悬吊硬膜,还纳骨瓣。术后复查移动CT显示血肿清除满意。



神经外科没有一个小手术,每一个手术都需要我们去认真对待!如临深渊 如履薄冰!


02

急诊患者情况:

男性,87岁,3天前头部外伤,当时意识清楚,头颅CT检查颅内未见明显出血。今天上午出现恶心呕吐,意识障碍。复查头颅CT显示双侧额颞顶急性硬膜下血肿,左侧血肿量大,最厚处约3cm。神志浅-中昏迷,左侧瞳孔3mm,无光反应,GCS6分。


患者既往发现肺癌8个月,口服利伐沙班2天。

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患者家属坚决要求手术,急诊行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术。


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术中可见大量硬膜下血肿,清除后可见脑搏动可,扩大严密修补硬膜,弃去骨瓣。术后返回神经外科重症监护室全身支持治疗。


术后复查移动CT

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目前生命体征较平稳,希望患者有一个好的愈后。


我们会面对越来越多的高龄、多种合并症的脑外伤、脑出血等复杂患者,我们能做到的只有提高自己的手术水平与神经重症管理能力,更好的为患者服务。


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