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第一期:楼美清教授——研微听神经瘤

2021-11-18 楼美清

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【阐微研术】第一期:由上海市第一人民医院的楼美清教授带来,欢迎学习、分享。



上一周,上海市第一人民医院神经外科楼美清主任顺利完成了4例听神经瘤手术。


谈到听神经瘤,楼主任如是说:听神经瘤是让神经外科医生忧喜交加的手术。


每当做好一例面神经功能1级保留的手术,心里无比高兴,但又不敢保证下一例面神经功能正常,这是怎么回事呢?



听神经瘤,即前庭神经鞘瘤是一种良性肿瘤,起源于前庭蜗神经鞘膜,且毗邻面神经。在肿瘤的生长过程中,神经功能会受到影响,比如听力下降甚至失聪、面瘫等,而不断生长的肿瘤压迫脑干又会对生命构成威胁。手术过程中对于面神经功能的保留至关重要,如果患者出现面瘫,比如眼睑不能闭合,口角漏水,甚至面具脸等,其原有的正常工作、日常生活都会受到致命性打击,久而久之甚至会得忧郁症。因此,目前国内外医生都把面神经功能保留当作头等大事,在保留面神经功能的前提下追求听神经功能的保留。 



对于患者尤其年轻患者来说,一方面要面临手术可能导致的面神经功能下降,另一方面又无法忍受肿瘤在脑内一天天长大。肿瘤长大的过程,就像自己生命已经进入了倒数,这种日子不是常人能体会的!




因此理想状态是通过微创手术把肿瘤全切,且面神经和听神经功能都保留完好。朝着这种理想,自2002年起我们一直在努力,在积累!


过去一周,楼美清团队顺利完成了四台听神经瘤手术,包括一台小型一台中型和两台巨大型。手术统一采用微创小切口,在高端显微镜下全程减张、温水洗刷、束膜分离、自由肌电监测等一系列高科技手段,全切了肿瘤,同时面神经功能达到1级保留,有2例病人还保留了听力。



患者的最佳手术效果是对我们工作最大的鼓励!我们将再接再厉,砥砺前行!争取下一个、下下个、下下下个...面神经功能都是一级的。


以下将这四例病例分享给大家


01

案例

术前MRI 显示内听道扩大 

 --肿瘤直径4.5cm


术后复查MRI   显示肿瘤已全切


面神经功能1级

02

案例

术前MRI 显示内听道扩大

 --肿瘤直径4.3cm 


     

术后MRI 显示肿瘤已全切

     

术后面神经功能1级,听力有保留

03

案例

术前MRI 显示内听道扩大 --肿瘤直径1.4cm


术后MRI复查 显示肿瘤已切除


术后面神经功能1级

04

案例

术前MRI 显示内听道扩大 --肿瘤直径2.3cm


术中显微镜下肿瘤全切,术后第二天照片

面神经功能1级 听力有保留


以上四例患者术后一周时段里面神经功能始终1级保留


理念- concept innovation


不论肿瘤大小我们都是4cm切口


磨开内听道做到肿瘤全切 用肌肉+胶体封内听道口


科学性指导患者术后面神经功能的恢复



听神经瘤患者会问,很多人都选择了保留面神经功能的伽马刀手术,为什么不推荐呢?


我们算过一笔账,如果伽马刀术后肿瘤还在原来位置上,不知道什么时候会复发?一般来说5年会复发,如果10年不复发,对于30岁的人来说也只有40岁,人生又将面临重大改变而且选择更加困难。伽马刀放射引起的面神经神经病理性改变正在悄悄变着,不知道10年后会不会突然面瘫,如果能保留不面瘫15年,那也才45岁啊?


何不相信我们,让我们来争取再给你一个完整的人生呢?



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