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面肌痉挛患者微血管减压术疗效评估新方法

2021-11-12 颜华 郑锋

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面肌痉挛是以单侧面肌不自主收缩为特征,通常从眼轮匝肌开始,逐渐扩散到其它部位面肌的神经血管压迫综合征。




































































































































韩国首尔大学医学院神经外科的Minjae Cho等监测面肌痉挛患者微血管减压术后2天LSR评估手术对临床疗效的影响。结果发表在2021年9月的《J Neurosurg》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Cho M, et al. J Neurosurg. 2021 Sep 3;1-5.doi: 10.3171/2021.3.JNS21137. [Epub ahead of print]】


研究背景




面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是以单侧面肌不自主收缩为特征,通常从眼轮匝肌开始,逐渐扩散到其它部位面肌的神经血管压迫综合征。微血管减压(microvascular decompression,MVD)是HFS的标准治疗方法。侧方扩散反应(lateral spread response,LSR)是指面神经其中一个分支受到电刺激而引起面神经的其它分支支配的肌肉收缩的一种异常反应。MVD术中行LSR监测(intraoperative facial electromyographic monitoring of the LSR,IO-LSR)有助于判断神经血管受压是否有效解除。但术中LSR消失与临床预后良好或面肌痉挛的消失之间存在差异。HFS的病理部位不明确、麻醉药物以及脑脊液引流导致神经血管移位可能是影响IO-LSR结果与临床表现、MVD术后疗效不一致的主要原因。韩国首尔大学医学院神经外科的Minjae Cho等监测面肌痉挛患者微血管减压术后2天LSR(LSR was checked again on postoperative day 2,POD2-LSR)评估手术对临床疗效的影响。结果发表在2021年9月的《J Neurosurg》在线。


研究方法



研究纳入2011年6月至2019年3月间在作者工作的医疗机构接受MVD治疗的278例HFS患者。在MVD术中常规行LSR监测,术后两天复查LSR。微血管减压术是全身麻醉下进行的。患者取仰卧位,头向健侧旋转约20º-30º。沿患侧耳后发际线做4 - 5厘米的皮肤曲线切口,切口的四分之三延伸到乳突切迹以下。作枕骨小骨窗,沿乙状窦下后缘剪开硬脑膜,引流脑脊液后,细致分离蛛网膜。暴露面神经出脑干区(root exit zone,REZ)。在确定神经受血管压迫部位后,将Teflon平行地置于神经和责任血管之间。严密缝合硬脑膜,将纤维蛋白胶涂在脑膜切口上。乳突气房用骨蜡封闭,然后回纳骨瓣或者覆盖甲基丙烯酸甲酯塑形人造颅骨,最后分层缝合肌层和皮瓣。

术前将成对电极针插入额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌和颏肌。术中使用XltekProtektor监测系统连续记录术中LSR。将一个刺激电极针插入眶外侧缘外侧点刺激面神经颞支;另外一个刺激电极针插入下颌骨下缘刺激面神经下颌缘支。采用0.2微妙脉冲波,刺激强度为5-30mA电刺激。刺激面神经各分支时,记录肌肉反应。在监测过程中,如果所有来自面神经颞支和下颌边缘分支的LSR在手术结束时完全消失,则认为该反应消失。如颞支LSR消失而面神经下颌边缘支残留LSR,则认为IO-LSR不完全消失。根据神经系统检查和患者在1年随访时的自我评估,患者完全没有面肌痉挛或仅在眼轮匝肌周围有罕见的间歇性痉挛感,定义为治愈。其余患者则治疗失败。


研究结果



研究纳入247例HFS患者,平均年龄54±10岁。女性159例(64.4%),右侧行MVD者123例(49.8%)。对14例(5.7%)初次MVD后仍有面肌痉挛者进行再次手术。247例患者中,临床治愈者228例,19例术后1年仍有痉挛残留或复发。术后并发面瘫25例(10.1%)。出现迟发性面神经麻痹多在MVD后1-3周,除2例轻度痉挛外,其余患者均完全恢复。术后即刻无面神经麻痹者。

247例患者中,189例术中电生理监测IO-LSR消失,其中181例(95.8%)在最后一次随访时达治愈标准。IO-LSR未消失的58例中,有47例(81.0%)痉挛完全缓解。1年治愈率比较,IO-LSR消失有统计学意义(OR=5.3;95% CI,2.00-13.91;P<0.001)。

247例患者中,POD2-LSR消失者193例,其中185例(95.9%)在最后一次随访时达临床治愈。POD2-LSR仍存在的54例中有43例(79.6%)痉挛缓解。1年治愈率比较,POD2-LSR消失有统计学意义(OR=5.9;95% CI,2.20-15.60;p<0.001)。IO-LSR消失的189例患者中,26例(13.8%)在POD2-LSR检查时LSR再次出现。而58例IO-LSR仍存在的患者中有30例(51.7%)POD2-LSR消失。因此,56例患者LSR检查结果在2天内逆转,导致IO-LSR与POD2-LSR结果之间存在差异。根据IO-LSR和POD2-LSR结果将患者分为四组:(组1)术后IO-LSR和POD2-LSR均存在,28例;(组2)IO-LSR消失,POD2-LSR存在,26例;(组3)IO-LSR存在,POD2-LSR消失,30例;(组4)IO-LSR和POD2-LSR均消失,163例。各组间在1年治愈率分别为78.6%、80.8%、83.3%和98.2%。组1与组4的治愈率呈显著上升趋势(P<0.05)。各组治愈率与LSR状态相关性的统计分析,OR分别为:14.5(组4:组1,p<0.05),12.7(组4:组2,p<0.05)、10.7(组4:组3,p<0.05)。同时考虑IO-LSR和POD2-LSR时,临床预后的预测优于单独考虑IO-LSR。IO-LSR消失,预测治愈病例的特异性为57.9%;而IO-LSR和POD2-LSR同时消失,预测治愈病例的特异性为84.2%。IO-LSR持续预测复发的特异性为79.4%;IO-LSR和POD2-LSR同时存在预测复发的特异性为90.4%。术后随访LSR检查有助于预测MVD治疗HFS的临床预后,特别是结合IO-LSR时。


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