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局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术,可显著降低术后并发症和死亡率

2021-11-13 汪耿夫 郑锋

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单孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的常用手术。




































































































































英国伦敦大学医学院的Hui Mei Wong等比较CSDH患者单孔引流术中使用LA或GA的并发症发生率和死亡率,结果发表在2021年10月的《World Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Wong HM, et al. World Neurosurg. 2021 Oct 11;S1878-8750(21)01571-0. doi: 10.1016/j.wneu.2021.10.074. [Epub ahead of print]】


研究背景




单孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的常用手术。除手术技巧外,选择局麻(LA)或全麻(GA)的麻醉方式对患者术后恢复、出现并发症和死亡风险都有重要影响。英国伦敦大学医学院的Hui Mei Wong等比较CSDH患者单孔引流术中使用LA或GA的并发症发生率和死亡率,结果发表在2021年10月的《World Neurosurgery》在线。


研究方法



研究者回顾性收集两家医院(H1和H2)中进行单孔引流术的CSDH患者数据。H1医院98% CSDH引流术在LA下进行,H2医院95% CSDH引流术采用GA。H1医院数据收集时间为2006年至2020年,H2医院数据收集时间为2018年至2020年。主要目标变量为并发症发生率和死亡率;次要目标变量包括患者人口学特征、术前临床状况、Markwalder分级量表(MGS)和神经功能预后(GOS预后量表评分)。记录从LA转为GA的病例和CSDH复发次数。CSDH复发指有症状的CSDH需要再次手术;进行一次手术,包括再次手术,均视为一个新病例。内科并发症包括缺血性心脏病、肺炎、中风、癫痫和血栓栓塞。手术并发症包括颅内出血和手术伤口感染。死亡指患者在CSDH治疗期间或术后30天内死亡。


研究结果



该研究共纳入243例CSDH患者的257例次手术。LA组手术130例次,GA组手术27例次;男女比例分别为3:1和4:1,中位年龄分别为66岁和71岁。约53.8%的LA患者和81.1%的GA患者至少有一种共患病。两组患者入院时症状、共患病和CSDH病因均具可比性。

96.2%的LA组患者和88.2%的GA组患者术后GOS评分4-5分,恢复良好。3.8%的LA组患者和7.9%的GA组患者术后GOS评分为2-3分,有严重残疾。LA组平均住院时间为3.7天,GA组为7.3天。LA组平均随访时间为11个月,GA组为4.3个月。LA组6例(4.6%)复发,GA组8例(6.3%)复发。所有复发病例均在平均一个月内再次手术。

LA组中,4例(3.1%)发生并发症;其中1例在合并肾衰竭进行肾透析的一周后出现右眼偏盲,3例术后新的癫痫发作。GA组中,19例(13.4%)发生并发症,包括8例(6.3%)肺炎,4例(3.1%)心脏病,3例(2.4%)败血症以及急性肾损伤、电解质紊乱、低血压和中风各1例(0.8%)。在LA组,手术并发症2例单孔伤口感染。GA组术后发生颅内出血1例,假性脑膜膨出1例,硬膜下感染2例。

采用logistic回归分析麻醉方式对并发症的影响。与LA组相比,GA组术后并发症发生率显著增加(OR=5.44,p=0.005)。LA组无死亡病例,GA组有5例(3.9%)死亡,差异具有统计学意义(p=0.028)。


结论



研究结果表明,CSDH患者在LA下进行引流术安全有效。与GA相比,在LA下引流的术后死亡和并发症风险显著降低。


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