修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

神经危重症患者的血氧水平和血压与预后的相关性

2021-11-12 汪耿夫 孙一睿

0

脑缺血是各种神经危重症患者继发性脑损伤的重要病因之一。在循环性休克时,脑灌注减少,脑氧合代谢受损,可能加重脑缺血。




































































































































芬兰赫尔辛基大学医院急诊科的Jaana Humaloja等研究不同类型脑损伤患者在入驻重症监护病房治疗的前24h内MAP、PaO₂与预后和死亡率之间的关系,结果发表在2021年1月的《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Humaloja J, et al. Neurocrit Care. 2021 Apr;34(2):413-422. doi: 10.1007/s12028-020-01178-w. Epub 2021 Jan 5.】


研究背景




脑缺血是各种神经危重症患者继发性脑损伤的重要病因之一。在循环性休克时,脑灌注减少,脑氧合代谢受损,可能加重脑缺血。由于动脉血氧分压(PaO₂)和平均动脉压(MAP)都能影响脑组织的氧合代谢,进而影响患者的预后。芬兰赫尔辛基大学医院急诊科的Jaana Humaloja等研究不同类型脑损伤患者在入驻重症监护病房(ICU)治疗的前24h内MAP、PaO₂与预后和死亡率之间的关系,结果发表在2021年1月的《Neurocrit Care》在线。


研究方法



研究者分析2003年至2013年间在芬兰五所大学附属三级转诊医院ICU治疗的 18岁成人脑损伤患者资料。同时,根据急性病理学和慢性健康状况评分系统Ⅲ和国际疾病分类第10版,纳入入院诊断为外伤性脑损伤(TBI)、心脏骤停(CA)、蛛网膜下腔出血(SAH)、颅内出血(ICH)以及急性缺血性卒中(AIS)的患者。记录患者在ICU的最初24小时内PaO₂/FiO₂比值、最低PaO₂值和最低MAP值。PaO₂分组如下:低氧血症(<8.2kPa,最低10百分位)、正常组血氧值(8.2-18.3kPa)和高氧血症(>18.3kPa,最高10百分位)。MAP分为三组:低MAP组(<60mmHg)、正常MAP组(60-68mmHg)和高MAP组(>68mmHg)。主要研究结局为1年死亡率,次要研究结局为ICU入院1年后的功能状态;功能预后不良指永久残疾或死亡。使用多变量logistic回归模型分析高或低氧血症、MAP和死亡率之间的关系,包括PaO₂、MAP和PaO₂*MAP的相互作用。用局部加权散点平滑曲线对PaO₂预测1年死亡率之间的关系进行分析。


研究结果



该研究共纳入8290例患者,包括1974例(24%)TBI患者,3446例(41%)CA患者,1135例(14%)SAH患者和1735例(21%)AIS或ICH患者。患者中位年龄为61岁,女性2571例(31%)。3912例(47%)在一年内死亡。存活患者中,2704例(62%)功能独立,1674例(38%)永久残疾。836例(10%)出现高氧血症,5340例(64%)接受部分血管活性药物治疗。

多变量回归分析表明,高氧血症组的OR=1.16(95% CI,0.85-1.59),低氧血症组OR=1.24(95% CI,0.96-1.61)。较高的MAP与死亡率较低相关,正常MAP组的OR=0.73(95% CI=0.64-0.84),高MAP组OR=0.80(95% CI,0.69-0.92)。年龄越大、发病前身体功能依赖和严重疾病(简化急性病理学评分高)是死亡率高的预测因素;PaO₂与MAP组间无显著交互作用。敏感性分析发现,在诊断不同的患者亚组中PaO₂*MAP交互项均无统计学意义。PaO₂不是1年死亡率的独立预测因子,在诊断不同的患者亚组中均不是死亡率的独立预测因子。患者有严重的疾病和年龄越大与死亡率高有关。除ICH+AIS外的诊断亚组中,与正常MAP组相比,低MAP组与死亡率高相关。PaO₂与患者90天死亡率的分析结果与1年死亡率一致。

低氧血症组的1年的死亡率最高。294例(70%)低MAP组患者、136例(50%)正常MAP组患者和89例(50%)高MAP组患者在发病后1年死亡。在正常血氧组和高氧血症组中,不同MAP分组患者死亡率大致相同,但低MAP组患者死亡率高于正常MAP组和高MAP组患者。

排除入院前残疾者后,7386例患者纳入功能预后分析。PaO₂与功能预后并非独立相关。与低MAP组相比,MAP正常组患者独立功能预测结果的可能性高,交互作用项PaO₂*MAP无统计学意义。预测年龄越大和严重疾病患者的独立功能预后较差。

局部加权散点平滑曲线显示在诊断不同患者亚组中,低PaO₂(PaO₂<10kPa)有死亡率较高的趋势,这种影响在低MAP组(<60mmHg)最为明显。在诊断不同患者亚组中,不同MAP组的PaO₂与预测1年死亡率的相关性无显著差异。


结论



最后结论为,在ICU住院治疗的最初24小时内,不同的脑损伤患者在MAP正常或较高的情况下,高氧血症和低氧血症与患者死亡率之间的相关性不显著。


1.png


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。