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静脉注射米力农治疗aSAH后脑血管痉挛

2021-11-11 孙博文 陈晓霖 刘创宏

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脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后不良的重要因素。




































































































































法国南特大学医学中心的Karim Lakhal等开展观察研究,对比同时接受米力农静脉注射和诱导高血压治疗的患者与单独高血压治疗的患者的预后。结果发表于2021年9月的《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Lakhal K, et al. Neurocrit Care. 2021 Sep 3. doi: 10.1007/s12028-021-01331-z. [Epub ahead of print]】


研究背景



脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后不良的重要因素。脑动脉痉挛和狭窄,脑血流量减少导致脑缺血卒中。诱导高血压维持脑血容量和血管内成形术是治疗脑血管痉挛的主要方法;应用尼莫地平是主要预防措施。血管内成形术具有一定风险,如出现动脉壁损伤或破裂、发生导管相关性并发症(包括血栓、栓塞、血肿和感染)、脑过度灌注和麻醉并发症等。血管内成形术也不适用于弥漫性血管痉挛。目前,开展静脉注射舒张脑血管的磷酸二酯酶-3抑制剂--米力农(Milrinone),或联合诱导高血压治疗作为一线措施。但米力农可发生全身血压下降、肾小球滤过率增加和水电解质紊乱、心肌缺血、心律失常、血小板减少症以及通过去甲肾上腺素特性引起血管扩张、脑血容量增加导致颅内高压恶化等并发症。有关静脉注射米力农的研究仅限于少见病例报道,缺乏长期效果的数据。法国南特大学医学中心的Karim Lakhal等开展观察研究,对比同时接受米力农静脉注射和诱导高血压治疗的患者与单独高血压治疗的患者的预后。结果发表于2021年9月的《Neurocrit Care》在线。


研究方法



该单中心观察性研究连续纳入aSAH后出现脑血管痉挛的患者,给予米力农静脉注射(0.5µg/kg/min)和诱导高血压治疗。并设立既往单独高血压治疗的对照组进行比较;采用最小化潜在偏差的多变量分析评估:①6个月后功能障碍(mRS评分2-6分)和血管痉挛所致的脑梗死;②血管痉挛发生率或行补救性血管内成形术的比例,以及③对静脉注射米力农的即时耐受性。


研究结果



共纳入94例aSAH患者,分为静脉注射米力农组41例和对照组53例。研究发现静脉输注米力农与6个月功能障碍(aOR=0.28;95% CI,0.10-0.77)和血管痉挛所致脑梗死(aOR=0.19;95% CI,0.04-0.94)的相关性较小。静脉注射米力农组行血管内成形术比例较低,6例(15%)与28例(53%);p=0.0001;aOR=0.12;95% CI,0.04–0.38。12例患者因耐受性差,过早停止静脉注射米力农,中位输注时间为5天(2-8天),其中10例患者未达到或难以达到血压要求,在接受1.5µg/kg/min去甲肾上腺素后,平均动脉血压仍<100mmHg。类似情况在静脉注射米力农组与对照组患者中也观察到,分别为10例(24%)与11例(21%);p=0.68。静脉注射米力农与尿量增多的发生率较高相关;静脉注射米力农患者的肌酐清除率为191[153–238]ml/min;而心律失常、心肌缺血和血小板减少症则不常见。


结论



最后作者认为,虽然29%患者因对米力农的耐受性差而提前停药,但静脉注射米力农可降低血管内成形术的比例,并对长期疗效产生积极影响。该结论需进一步开展随机临床试验验证。


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