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脉络丛肿瘤切除术前栓塞控制血供的效果

2021-11-11 王斌 邱天明 王知秋

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脉络丛肿瘤(CPT)是少见的来源于神经外胚层肿瘤,占所有脑肿瘤的1%和儿童脑肿瘤的1%-4%。




































































































































意大利帕多瓦大学神经科学系神经外科的Valentina Baro等分析1例右侧脑室脉络丛癌的10个月患儿在术前栓塞治疗后开颅切除肿瘤的病例;文章发表在2021年4月的《Brain Sciences》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Baro V, et al. Brain Sci. 2021 Apr 25;11(5):540. doi: 10.3390/brainsci11050540.】


研究背景




脉络丛肿瘤(CPT)是少见的来源于神经外胚层肿瘤,占所有脑肿瘤的1%和儿童脑肿瘤的1%-4%。18个月以下患儿,脉络丛癌(CPC)占CPT的20%-40%。CPC的全切除常常因病变血管增生和邻近脑实质受侵犯,次全切除率和复发率高;即使有辅助治疗,5年总生存率27%。术中大量失血是造成患儿死亡的主要原因,死亡率高达13.3%。新辅助化疗和术前栓塞已取得令人鼓舞的结果。然而,肿瘤供应血管小而弯曲是术前栓塞术的主要困难。意大利帕多瓦大学神经科学系神经外科的Valentina Baro等分析1例右侧脑室脉络丛癌的10个月患儿在术前栓塞治疗后开颅切除肿瘤的病例;文章发表在2021年4月的《Brain Sciences》在线。


病例介绍



女性,年龄10个月,总体发育正常。因急性呕吐入院,神经系统状况逐渐恶化,需气管插管。头颅CT显示,右侧脑室内巨大肿块伴出血,中线中度移位。MRI和MRA证实右侧脑室内肿块伴出血,由增粗的脉络膜前动脉供血,肿瘤明显增强,未侵犯邻近的脑实质。脊髓MRI排除脑脊液种植的迹象。先经脉络膜丛前动脉栓塞肿瘤,再手术切除之(图1)。


图1. A.术前MRI成像显示,右侧侧脑室三角区巨大肿瘤,明显增强,不侵犯脑组织。B.术后MRI成像显示,右侧侧脑室三角区内肿瘤已切除。

术中发现肿瘤组织软,几乎无出血,很容易全切除,总失血量约为200毫升。标本的组织病理学检查为WHO Ⅲ级脉络丛癌。患儿于第8天出院,无神经系统后遗症,根据CPT-SIOP 2009建议进行辅助化疗,环磷酰胺和卡铂6个周期交替使用。随访3个月,儿童发育正常,MRI检查无复发。


结论



作者认为,该病例表明术前经脉络膜前动脉栓塞侧脑室脉络丛癌,再手术切除肿瘤的决策可行和有效,无并发症。作者建议首选快速栓塞剂,如NBCA,适合这类特殊肿瘤患者。


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