修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

内镜下经对侧上颌窦入路切除岩斜区肿瘤

2021-11-10 胡柯嘉 王勇杰

0

在岩尖和岩斜区分布复杂的神经血管结构,是颅底手术最难进入的区域之一。




































































































































美国匹兹堡大学医学院耳鼻喉科的Carl H. Snyderman等回顾性分析2015年至2020年29例经CTM入路全切除颅底肿瘤的患者,介绍CTM入路的手术经验,结果发表于2021年2月的《The Laryngoscope》杂志。


——摘自文章章节

【Ref: Snyderman CH, et al. Laryngoscope. 2021 Feb;131(2):294-298. doi: 10.1002/lary.28740. Epub 2020 May 15.】


研究背景




在岩尖(petrous apex,PA)和岩斜区(petroclival region)分布复杂的神经血管结构,是颅底手术最难进入的区域之一。与经颞骨耳蜗下入路相比,内镜下经鼻入路(endoscopic endonasal approach,EEA)可到达PA所有区域,已成为大多数PA病变手术的首选入路。EEA为扩展性病变,如胆固醇肉芽肿等提供较好的内侧暴露,但在不牵动颈内动脉(Internal Carotid Artery,ICA)岩骨旁段的情况下进入PA后部和上部有限。而移动ICA又存在损伤动脉的风险。对于侵犯PA外侧的脊索瘤和软骨肉瘤,通常切除不全,需要二次开颅手术。采取经对侧上颌入路(Contralateral Transmaxillary,CTM)在不牵动ICA的情况下可扩大PA的暴露,是新的手术途径(图1、2、3)。美国匹兹堡大学医学院耳鼻喉科的Carl H. Snyderman等回顾性分析2015年至2020年29例经CTM入路全切除(gross total resection,GTR)颅底肿瘤的患者,介绍CTM入路的手术经验,结果发表于2021年2月的《The Laryngoscope》杂志。


图1. 经对侧上颌窦入路(CTM)与经鼻入路(TNA)暴露岩骨段颈内动脉(Int. Carotid Art.)增加25°。


图2. A.术中MRI轴向成像示,导航探针在传统经鼻入路进入肿瘤外侧界限。B.术中MRI轴向成像示,导航探针经对侧上颌窦入路可到达肿瘤的外侧边界。


图3. A.术前MRI轴位成像显示,右侧岩斜区肿瘤位于颈内动脉岩骨段(短红色箭头)的内侧。经对侧上颌窦入路(长黄色箭头)几乎与颈动脉平行,可到达肿瘤外侧边界。B.术后MRI轴位成像显示肿瘤全切除;取鼻中隔瓣(短白色箭头所示增强部分)进行颅底重建。


研究结果



29例患者中,男性15例,女性14例;平均年龄52岁(19-78岁)。切除的颅底病变,包括软骨肉瘤12例、脊索瘤11例、脑膜瘤2例、神经鞘瘤1例、转移瘤1例、岩尖炎症1例和蛛网膜囊肿1例。均采取经同侧翼点入路联合CTM入路。除2例患者外,24例行鼻中隔皮瓣和3例行鼻外侧壁皮瓣重建缺损。22例(79%)重建皮瓣位于CTM入路同侧。29例均无ICA损伤发生。在22例软骨肉瘤和脊索瘤手术亚组中,16例(73%)靶区肿瘤全切除。在中位13个月随访期中,64%患者无肿瘤复发,患者带瘤存活。


结论



最后研究者总结,相对内镜下经鼻入路,CTM入路可改善岩斜区,尤其岩尖部位颅底肿瘤的显露,提高肿瘤的切除程度,并可将ICA损伤风险降至最低。


5.png


声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。