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腰椎融合术后翻修由不同医生实施预后可能更好

2021-11-10 胡柯嘉 寿佳俊

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腰椎退行性疾病在全世界,特别是老年人群中普遍存在,进行腰椎融合术的病例不断增加。




































































































































美国宾夕法尼亚州费城托马斯杰斐逊大学神经外科的Thiago Scharth Montenegro等回顾性收集2018年3月至2019年8月间由执行初次腰椎融合术的医生或由不同医生进行腰椎融合术后翻修的病例;依据Oswestry功能障碍指数和临床变量进行多元逻辑回归分析两者手术预后的差异。结果发表于2021年10月《Neurosurgery》杂志。


——摘自文章章节

【Ref: Montenegro TS, et al. Neurosurgery. 2021 Oct 13;89(5):836-843. doi: 10.1093/neuros/nyab300.】


研究背景




腰椎退行性疾病在全世界,特别是老年人群中普遍存在,进行腰椎融合术的病例不断增加。但40%以上患者在术后症状持续或复发,9%-45%患者在初次治疗后接受翻修手术。与初次手术相比,翻修手术的功能预后评分较低,术后并发症发生率较高,给患者和医疗保健系统带来重大负担。最常见的翻修适应证是椎板切除术后综合征、相邻节段退行性变(adjacent segment degeneration,ASD)和假关节。然而,对翻修手术的决策尚存争议。还无研究分析由初次手术的同一位脊柱外科医生与换另一位医生进行腰椎融合术的翻修术的功能预后差异。美国宾夕法尼亚州费城托马斯杰斐逊大学神经外科的Thiago Scharth Montenegro等回顾性收集2018年3月至2019年8月间由执行初次腰椎融合术的医生或由不同医生进行腰椎融合术后翻修的病例;依据Oswestry功能障碍指数(ODI)和临床变量进行多元逻辑回归分析两者手术预后的差异。结果发表于2021年10月《Neurosurgery》杂志。


研究结果



研究共纳入资料完整的117例患者,分为初次手术和翻修术由同一医生执行的相同医生组与非同一医生执行的不同医生组。相同医生组的患者年龄中位数59岁(IQR,54-66岁),不同医生组患者年龄中位数67岁(IQR,56-72岁),存在轻微差异(P=0.02);其它人口统计学变量无显著差异(P>0.05)。不同医生组的翻修手术ODI中位数8(IQR,2-14),显著大于相同医生组的中位数1.5(IQR,-3至10)(P<0.01)。不同医生组患者翻修后的最小临床重要差异率(minimum clinically important difference,MCID)59.7%,也显著高于相同医生组患者翻修的MCID率40%(P=0.042)。多变量分析显示,不同医生翻修(OR=2.37;95% CI,1.007-5.575;P=0 .04)是MCID率改善的独立预测因素。在末次手术后每增加2年,MCID率增加2.38倍(95% CI,1.36-4.14;P<0.01);采用前路融合术可能降低MCID率(OR=0.19;95% CI,0.04-0.861;P=0.03)。


结论



最后作者认为,腰椎融合术后的翻修手术往往比初次手术更复杂,临床预后更差。不同的翻修入路可能无法达到相同的结果。研究分析表明,由初次手术的不同医生进行翻修手术,可能获得更好的预后。此外,早期进行翻修术与延迟翻修术相比,预后似乎存在差异。采用前路入路腰椎融合术翻修与患者预后呈负相关。


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