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经外周静脉输注23.4%氯化钠溶液降颅压安全有效

2021-11-10 朱磊 郑锋 刘创宏

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颅内压(ICP)升高是神经外科急重症的常见症状,“指南”推荐使用甘露醇或高渗盐水等降低颅压。




































































































































美国密歇根大学医学中心神经外科的Rajajee V等回顾性分析经外周静脉给予23.4% NaCl溶液降颅压的安全性,以及通过外周静脉与中心静脉给药降颅压的疗效,结果发表在2021年6月的《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Faiver L, et al. Neurocrit Care. 2021 Jun 25. doi: 10.1007/s12028-021-01248-7. [Epub ahead of print]】


研究背景




颅内压(ICP)升高是神经外科急重症的常见症状,“指南”推荐使用甘露醇或高渗盐水等降低颅压。有研究报道,浓度3%-23.4%氯化钠(NaCl)溶液,即高渗盐水对抵抗甘露醇和过度换气时的ICP升高有效,而且降颅压效果持久稳定;发生利尿、低血容量和颅压反弹等现象相对较少。输注高渗盐水的并发症,如血栓性静脉炎、注射部位疼痛、组织损伤或坏死伴外渗以及出现神经脱髓鞘等限制其广泛使用。目前高渗盐水的给药方式多以中心静脉输注为主,也有骨内给药。23.4%高渗盐水是临床应用浓度最高的一种,其渗透压可高达8008mOsm/l。有报道表明,其可快速有效地降低ICP,甚至可以逆转脑疝。然而,23.4%高渗盐水的给药途径都是经过中心静脉;尚无经外周静脉注射23.4%高渗盐水降颅压的报道。而脑疝是临床危急情况,并不是所有患者都预先留置中心静脉管道。美国密歇根大学医学中心神经外科的Rajajee V等回顾性分析经外周静脉给予23.4% NaCl溶液降颅压的安全性,以及通过外周静脉与中心静脉给药降颅压的疗效,结果发表在2021年6月的《Neurocrit Care》在线。


研究方法



该项单中心回顾性队列研究分析2017年12月至2020年2月间采用高渗盐水治疗的神经外科141例患者临床资料。所有患者先经中心静脉输注给药,当不能采用中心静脉时通过外周静脉给药。主要研究目标是评价23.4%氯化钠溶液经外周静脉给药与中心静脉给药的安全性和并发症情况,包括药物渗出、软组织损伤或坏死、低血压(平均动脉压MAP<65mmHg)、肺水肿、溶血和渗透性脱髓鞘等,以及实验室指标,如血钠、氯化物、碳酸氢盐、肌酐和血红蛋白变化。次要目标是评估通过外周静脉与中心静脉输注23.4% NaCl溶液对降低ICP和增加脑灌注压(CPP)的效果。


研究结果



141例患者,平均年龄57岁(38-69岁),女64例;患者最常见的病因是创伤性脑损伤和脑出血(各占23%)。141例患者,共输注299例次高渗盐水,其中经中心静脉给药242例次(80.9%),外周静脉给药57例次(19.1%)。

结果表明,57例次外周静脉给药中,仅1例次出现药物外渗,但未造成组织损伤;未发生血栓性静脉炎、蜂窝组织炎、组织损伤、溶血和神经脱髓鞘等并发症。299例次高渗盐水输注时,33例次出现收缩压(SBP)降低20mmHg;仅1例出现MAP<65mmHg,其中22例(67%)有近期服用降压药物史。88例可疑脑疝通过高渗盐水注射后,19例(22%)好转;47例明显脑疝患者中,9例(19%)好转。患者注射高渗盐水前后,ICP变化幅度为-14mmHg(-23--5mmHg),CPP为16mmHg(8-21 mmHg)。生化指标改变:血钠4mEq/l(2-6mEq/l),氯5mEq/l(3-8mEq/l),ΔICP、ΔCPP、Δ钠、Δ氯的变化幅度均有统计学意义(p<0.05)。与经中心静脉输注相比,外周静脉输注时ICP和CPP的变化幅度无统计学意义(-13mmHg:-24mmHg,p=0.21;16mmHg:15mmHg,p=0.87)。所有患者给药后均未出现MAP、心率、血钾、碳酸氢盐或肌酐的显著变化(p>0.05),但血红蛋白明显降低(11.4-10.3g/dl,p=0.006)。


结论



综上所述,该单中心回顾性研究结果表明,经外周静脉输注23.4% NaCl溶液治疗颅压增高安全可行,ICP的降低相当于通过中心静脉通路给药所达到的效果。


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