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血糖与SAH危重患者远期死亡率的相关性

2021-11-09 韩硕 陈晓霖

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蛛网膜下腔出血(SAH)常因动脉瘤破裂引起,是死亡率很高的脑出血类型。




































































































































中南大学湘雅医院脊柱外科的Liu D等分析MIMIC-III数据库中有关数据,评估SAH患者的血糖与临床远期死亡率的相关性,结果发表在2021年10月的《Frontiers in Neurology》在线。


——摘自文章章节

【Ref: Liu D, et al. Front Neurol. 2021 Oct 5;12:678998. doi: 10.3389/fneur.2021.678998. eCollection 2021.】


研究背景




蛛网膜下腔出血(SAH)常因动脉瘤破裂引起,是死亡率很高的脑出血类型。而高血糖预示重症患者预后不良,但高血糖能否预测SAH重症患者30天和90天全因死亡率,目前尚无定论。中南大学湘雅医院脊柱外科的Liu D等分析MIMIC-III数据库中有关数据,评估SAH患者的血糖与临床远期死亡率的相关性,结果发表在2021年10月的《Frontiers in Neurology》在线。


研究方法



研究者回顾性分析MIMIC-III数据库中登记的2001年至2012年期间波士顿贝斯以色列女执事医疗中心重症监护室的46520例患者,其中46476例是第一次入驻ICU,1598例为SAH患者,最终纳入符合该研究条件1298例,包括低血糖组419例,中血糖组451例和高血糖组428例。排除入院时无血糖检测、个人数据缺失率>5%、年龄小于18岁和ICU住院时间小于24小时者。


研究结果



研究结果发现,高血糖组患者年龄比低血糖组和中血糖组大,并发症多,续贯器官衰竭评分和简化急性生理评分II高,30天和90天全因死亡率高,常见实验室指标异常,使用呼吸机和升压药者多(P<0.05)。

当患者入院血糖<142mg/dl(<7.91mmol/L)时,30天和90天全因死亡率比血糖≥142mg/dl的患者低,与入院血糖构造成U形的曲线。当血糖升高(≥142mg/dl),30天和90天全因死亡率随血糖而升高。Kaplan生存曲线分析证实高血糖组生存率低,生存时间短(log-rank p<0.001)。进一步采用比例风险回归模型分析发现,通过模型1分析显示,高血糖组30天全因死亡率(HR=3.00;95% CI,2.12–4.25)、 90天全因死亡率(HR=2.65;95% CI,1.94–3.61)和院内全因死亡率(HR=2.58;95% CI,1.76–3.77)更高。中血糖组仅与30天全因死亡率相关(HR=1.55;95% CI,1.06–2.27)。通过模型2分析,校正心率、收缩压、舒张压、SOFA、SAPS II和GCS评分等因素后,高血糖依然是30天和90天全因死亡率高的独立预测因子。

伴有不同合并症,如肝病、低血压、糖尿病、肺炎、呼吸衰竭和充血性心衰,是否使用升压药或呼吸机,以及不同的危重症评分,如SOFA、SAPS II和GCS等与血糖数值无显著相关性(P>0.05)。

该研究结果表明,入院高血糖可以作为评价重症SAH患者30天和90天全因死亡率的一个简单有效的预后指标。入院血糖>142mg/dl(7.91mmol/L)时,30天和90天全因死亡率随血糖上升显著升高。


结论



入院时高血糖导致SAH患者预后差的原因如下:①高血糖患者容易发生迟发性脑缺血;②容易出现糖尿病并发症;③年龄更大、体重更重、SOFA和SAPS II评分更高;④更容易发生院内感染、伤口愈合困难和呼吸衰竭等糖尿病并发症。持续性使用胰岛素可降低糖尿病并发症的发生。但低血糖也会导致SAH患者预后差。50%以上血糖<90mg/dl(8mmol/L)的患者预后亦差。保持血糖>7.91mmol/L水平可能是SAH患者急性期合理的治疗要求。


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