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近红外光谱床旁实时监测SAH患者发生迟发性脑缺血

2021-10-16 张强 陈晓霖 刘创宏

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高级别蛛网膜下腔出血患者的死亡率较高,其神经功能预后差的主要原因之一是继发迟发性脑缺血。




































































































































韩国翰林大学医学院神经外科的Jeong Jin Park等研究NIRS在诊断高级别SAH患者继发迟发性脑缺血的应用价值,结果发表在2021年5月《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Park JJ, et al. Neurocrit Care. 2021 May 7:1–8. doi: 10.1007/s12028-021-01223-2. [Epub ahead of print]】


研究背景




高级别蛛网膜下腔出血(SAH)患者的死亡率较高,其神经功能预后差的主要原因之一是继发迟发性脑缺血(DCI)。早期发现DCI,并进行干预是改善患者预后的重要措施。经颅多普勒超声检测脑血管痉挛,对操作者的要求较高,受颅骨的影响,大约10%以上患者无法检测到迟发性脑缺血。近年来,近红外光谱技术(NIRS)作为一种无创的、可在床旁连续监测脑缺血的工具,已用于临床,尤其可用于高级别蛛网膜下腔出血患者(图1)。韩国翰林大学医学院神经外科的Jeong Jin Park等研究NIRS在诊断高级别SAH患者继发迟发性脑缺血的应用价值,结果发表在2021年5月《Neurocrit Care》在线。


图1. 用于NICU监测高级别SAH患者的INVOS仪器。将两片电极片贴在患者前额部(黄色圆圈)后,可在床旁自动连续监测脑氧饱和度(红线)。


研究方法



该研究对SAH后14天患者,采用双道NIRS连续监测脑氧饱和度rSO₂,并通过Mann-Whitney U检验脑缺血的rSO₂值。以第1天的rSO₂值作为参考值,根据rSO₂值的变化生成接收机工作特性曲线,确定识别脑缺血的最佳截止值。


作者纳入2016年9月至2019年7月期间开展的前瞻性卒中研究数据库内的24例高级别SAH患者。其中,8例(33.3%)出现迟发性脑缺血;16例(66.7%)未出现迟发性脑缺血。


研究结果



与无DCI患者相比,DCI患者的rSO₂值在6至9天内显著降低。DCI患者在第6天的rSO₂值为62.55%(58.30–63.40%),而无DCI患者为65.40%(60.90–68.70%);第7天,DCI患者的rSO₂值为60.40%(58.10-61.90%),无DCI患者rSO₂值为64.25%(62.50-67.10%);第8天,DCI患者rSO₂值为58.90%(56.50–63.10%),无DCI患者rSO₂值为66.05%(59.90–69.20%);第9天,DCI患者rSO₂值为60.85%(58.40–65.20%),而无DCI患者rSO₂值为65.80%(62.70–68.30%)。rSO₂值的下降率超过14.5%时,识别DCI的灵敏度为92.86%(95% CI,66.1–99.8%),特异性为88.24%(95% CI,72.5–96.7%)。rSO₂值下降率超过14.7%时,识别DCI的灵敏度为85.7%,特异性为85.7%。


结论



该研究结果表明,近红外光谱技术床旁实时检测高级别蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血很有前途,但需要大样本前瞻性研究进一步证实。


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