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稳稳的幸福∣React™71飞船出游记:EVT用于低NIHSS评分急性大血管闭塞,一无是处还是尺寸可取?

2021-10-15 韩建峰 刘福德

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2021年9月17日,“太空出差三人组”乘坐神州十二号飞船安全着落,圆满结束了漫漫征途。就让我们一起来看看React™71飞船带着“三剑客”的出游情况如何?


2021年9月17日,“太空出差三人组”乘坐神州十二号飞船安全着落,圆满结束了漫漫征途。就让我们一起来看看React™71飞船带着“三剑客”的出游情况如何?


目的地

非遥远的太空,而是人体中急性闭塞的大血管。




背景

血管内取栓术(endovascular thrombectomy, EVT)对大血管闭塞的急性缺血性卒中且美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)≥6的患者有效。然而,EVT对大血管闭塞的轻型卒中(NIHSS<6)患者的获益尚不确定。2018年Stroke发表的一项研究评估了在大血管闭塞的轻型卒中患者中EVT的疗效和安全性1,结果显示,无论血栓位置如何,轻型卒中患者血管内治疗后良好预后结局没有改善,症状性脑出血率反而增加。但该结果尚需要更多的RCT研究予以验证。


那么,对于中国患者来说,EVT用于大血管闭塞的轻型卒中患者(NIHSS<6)的结果如何?下面让我们跟随三剑客的脚步来看一看。




三剑客简介
Mr.高

“高到位”先生率先出场,直达病变,火速救援。

Mrs.管

“管腔稳”女士继往开来,坚持不懈,强力辅助。

Dr.大

“大口径”博士才高八斗,高效抽吸,一次再通。




病例简介

患者基本信息

女性,70岁,主诉:突发言语不利、左侧肢体无力5小时。

既往史

高血压病3级,2型糖尿病,心房纤颤。

查体情况

意识清,不全运动性失语,左侧轻微中枢性面舌瘫,颈软,无抵抗。右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌力4+级。NIHSS评分:2分。GCS评分:15分。




术前检查和评估



术前CT

多发腔隙性脑梗死,未见明显出血灶,

ASPECT:9分。





评估入路

左右滑动查看更多




评估代偿

左右滑动查看更多




治疗过程



治疗策略与手术方案制定

术前诊断:

(1)脑梗死(右侧大脑半球心源性栓塞型);

(2)右侧颈内动脉闭塞;

(3)高血压病3级(极高危组);

(4) 2型糖尿病;

(5)心房纤颤。

发病机制:心脏内血栓或赘生物脱落堵塞颈动脉血管

治疗策略:采用大口径抽吸导管ADAPT技术抽吸血栓

手术难点:最大限度降低异位栓塞事件及再灌注损伤风险

手术方案:局麻下行血管开通术




耗材信息

鞘:8F Terumo

导引导管:8F MPA

React™ 71远端通路导管

Rebar™ 18微导管

Avigo 205mm 微导丝




取栓过程





术后造影




术后检查



术后即刻CT





术后三天MRA





术后DWI




思考

随着手术成功实施,ReactTM 71飞船承载“三剑客”的血管之旅也圆满结束了。这次旅行会有什么样的发现,又能给我们带来什么样的思考呢?




病例总结


研究表明,更大直径的0.071英寸抽吸导管可提高单次抽吸成功率,也可提高最终的再灌注率2


本病例使用React™ 71远端通路导管,体现出其口径大的优势,React™71远端通路导管“三剑客”可帮助术者高效开通血管。


虽然使用React™ 71远端通路导管行EVT可高效开通低NIHSS评分的急性大血管闭塞,但是其疗效(如功能结局)和安全性仍需要进一步的研究。




专家简介

韩建峰

西安交通大学第一附属医院

院长助理

神经病学副教授,医学博士

中华医学会神经病学分会脑血管病学组委员

中国卒中学会青年理事

中国卒中学会脑静脉病变分会常务委员

中国老年学会脑血管病分会青年常委

中国医师协会神经急诊专业委员会委员

中国医药研究学会眩晕专业委员会委员

陕西省医师协会腔内治疗专业委员会副主委

陕西省神经病学会脑血管病学组副组长

陕西省保健学会周围血管专业委员会副主委

国际血管联盟中国分部陕西分会副主委

陕西省神经病学学会介入学组委员

卫生部脑卒中筛查防治基地授课专家

卫生部脑卒中筛查防治基地颈动脉支架培训基地培训专家

刘福德

西安交通大学第一附属医院

神经内科主治医师,医学博士

陕西省神经介入专业委员会委员

陕西省保健学会神经病学委员会委员

西安医学会神经介入委员会常务委员

西北取栓俱乐部总干事,神经介入资讯编委会青年编委

师从全国著名脑血管病专家赵振伟教授、邓剑平教授攻读脑血管病的介入诊断和治疗

参与“十二五”国家科技支撑计划项目-缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究并做出重要贡献,主持陕西省重点科技攻关项目一项


参考文献:
1. Sarraj A, et al. EndovascularThrombectomy for Mild Strokes: How Low Should We Go? Stroke.2018;49(10):2398-2405.
2. Gross BA, et al. Bigger isStill Better: A Step Forward in Reperfusion With React 71. Neurosurgery.2021;88(4):758-762.


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