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一期经锁孔入路夹闭颅内多发未破裂动脉瘤

2021-09-28 朱磊 郑锋 刘创宏

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颅内多发性动脉瘤破裂风险是单发者的2-3倍,理想的治疗是在一次手术中完全夹闭或填塞所有的动脉瘤,并不出现并发症。




































































































































韩国国立首尔大学医学院神经外科的Noah Hong等回顾性分析一期锁孔入路夹闭颅内多发未破裂动脉瘤的病例,结果发表在2021年8月的《J Neurosurg》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Hong N, et al. J Neurosurg. 2021 Aug 13:1-10. doi:10.3171/2021.1.JNS204078. [Epub ahead of print]】


研究背景




颅内多发性动脉瘤破裂风险是单发者的2-3倍,理想的治疗是在一次手术中完全夹闭或填塞所有的动脉瘤,并不出现并发症。对多发性动脉瘤进行一期血管内介入治疗的优点有:迅速消除动脉瘤破裂风险和避免重复麻醉;但也存在某些缺点,如使用造影剂量大、辐射量大、麻醉时间长和并发症风险高。锁孔入路夹闭颅内动脉瘤比传统开颅手术优越,包括手术时间短、开颅损伤小、脑组织暴露少、出血少、对周围组织牵拉小和美容效果好。经锁孔入路一期手术夹闭多发颅内动脉瘤是否可行及有效?韩国国立首尔大学医学院神经外科的Noah Hong等回顾性分析一期锁孔入路夹闭颅内多发未破裂动脉瘤(UIAs)的病例,结果发表在2021年8月的《J Neurosurg》在线。


研究方法



该回顾性研究分析首尔大学医学院神经外科2013年3月至2018年12月间锁孔入路治疗的UIAs患者临床资料,患者纳入标准为:①年龄<80岁,预期寿命>10年;②动脉瘤>3mm;③前循环动脉瘤和可以通过相同通道夹闭的后循环动脉瘤;④可以停用抗血栓药物至少1个月。锁孔入路包括,眶上眉缘锁孔开颅术(SSO)、额外侧眶上锁孔开颅术(FL)和外侧眶上锁孔开颅术(LSO)、微型翼点锁孔开颅术(MP)和微型半球间锁孔开颅术(MI)等。评估患者入院前、出院时和术后一个月的mRS评分,以及各种并发症;其中短暂性神经功能恶化(TND)指神经功能的一过性缺失,而影像学和电生理学无异常,并可在1-3天内恢复。


研究结果



共纳入110例患者,含261处动脉瘤;行111次手术。女性占76.4%,平均年龄59±9.5岁(35-76岁)。动脉瘤的平均大小为3.9±2.4mm(0.7-12.6mm)。


87例(78.4%)采取单侧眶上锁孔入路,12例(10.8%)是双侧眶上锁孔入路。平均手术时间为169.6分钟(80-490分钟)。一次夹闭未破裂动脉瘤,在73.9%患者中各为2个,18.9%患者中各为3个。动脉瘤完全夹闭率为89.3%,瘤颈残余率为7.3%。患者出院时的神经功能状态比入院时差(mRS评分0.4±0.7:0.2±0.6,P<0.01);但术前与术后1个月的神经功能状态没有显著差异(mRS评分0.3±0.6:0.2±0.6,P=0.14)。2例(1.8%)永久性致残,无死亡病例。8例(7.2%)患者术后发生短暂性神经功能恶化,无放射学和电生理学异常。高血压是术后TND的唯一危险因素(校正后的OR=17.03;95% CI,1.99-2232.24;P=0.01)。典型病例见图1、图2。


图1. 通过1个锁孔对UIAs进行一期夹闭。A.三维重建血管造影显示, ACoA、MCA分叉和ICA背侧有3个动脉瘤。B.通过左侧上颞线(虚线)上的LSO锁孔入路进行一期夹闭。C.术后CTA显示所有动脉瘤夹闭。D-F.术中照片,上排照片的每个动脉瘤,在下排照片上完全夹闭。单箭头指示ACoA动脉瘤,双箭头指示ICA背侧的动脉瘤,三箭头指示MCA分叉处动脉瘤。虚线箭头指示夹闭动脉瘤的位置。


图2. 通过2个锁孔对UIAs进行一期夹闭。A.右侧ICA三维血管造影显示ACoA动脉瘤。B.左侧ICA三维重建血管造影显示远端ACA和MCA分别有2个动脉瘤。C.通过左侧颞上线(虚线)的FL入路对左侧MCA和ACoA动脉瘤(单箭头)作一期夹闭,并通过左侧MI入路对远端ACA动脉瘤(双箭头)进行夹闭。D.术后CTA显示夹闭良好的动脉瘤。E-G.术中照片,每个动脉瘤(上排)都完全夹闭(下排)。单箭头指示ACoA动脉瘤,双箭头指示ACA远端动脉瘤,三箭头指示 MCA 动脉瘤。虚线箭头指示夹闭动脉瘤的位置。


结论



最后作者认为,经锁孔入路一期夹闭颅内多个UIAs安全可行,永久性致残率低;但是慢性高血压患者术后TND的风险较高。


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