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【大咖专访】北京协和医院王裕教授:脑转移瘤的综合诊治

2021-09-16 王裕

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本期的【大咖专访】非常荣幸邀请到了来自北京协和医院神经外科的王裕教授,就脑转移瘤的诊断和治疗过程中的常见问题,做了非常精彩和深入的讲解。


















































































































































































































































本期的【大咖专访】非常荣幸邀请到了来自北京协和医院神经外科的王裕教授,就脑转移瘤的诊断和治疗过程中的常见问题,做了非常精彩和深入的讲解。下面就跟随小编一起去看看吧:


王裕 副教授

北京协和医院

北京协和医院神经外科副主任医师,副教授,硕士生导师。2013-2014年赴全美排名第一的MD Anderson Cancer Center的神经肿瘤中心进行博士后研究。作为主要研究者之一参加多项国内外多中心胶质瘤相关临床研究:例如PD-1、ABT-414、CAN008、GAP等,主持北京市自然科学基金在内的基础课题3项。


擅长于影像引导下综合应用立体定向技术、神经导航技术、神外机器人辅助技术进行颅内病变精准切除。


临床方向:脑胶质瘤、脑转移瘤等颅内恶性肿瘤的多模态影像引导的精确神经外科手术切除,以及放、化疗、靶向治疗及免疫、生物治疗在内的综合治疗。


社会任职:

中国医师协会脑胶质瘤专业委员会全国委员

中国医师协会脑胶质瘤专委会分子诊疗专业委员会委员

中国胶质瘤协作组成员

北京医学奖励基金会脑转移瘤专家委员会秘书长

北京医学会神经外科转化医学学组委员

北京抗癌协会神经肿瘤青委会委员

世界华人医师协会智慧医疗委员会委员


脑转移瘤的常见原发部位


阔然基因

什么是脑转移瘤?什么肿瘤较易发生脑转移?

王裕教授表示:

脑转移瘤是原发部位不在脑部,而由中枢神经系统以外的肿瘤如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌等,转移到脑部后称为脑转移瘤,术语称之为“脑继发恶性肿瘤”。哪些肿瘤较易发生脑转移,是根据肿瘤的特性决定的,理论上来说,任何肿瘤都有可能发生脑转移,具体来说,如有EGFR驱动突变的肺癌、三阴性乳腺癌、HER2突变阳性的乳腺癌相对容易发生脑转移,此外肾癌、黑色瘤也较常见出现脑转移。不同的肿瘤有不同的特性,都有发生脑转移的几率。



脑转移瘤的临床症状


阔然基因

脑转移瘤的临床病症主要表现在哪些方面?

王裕教授表示:

脑转移瘤的临床病症主要取决于脑转移瘤发生的部位、生长速度以及肿瘤体积等。如果脑转移瘤在脑部功能区域如语言区、运动区、视觉中枢等,则会出现对应的相关病症。如发生在语言区,则会发生失语如说话不利索、表达不清楚、听不懂别人说话的意思等;如发生在运动区,则会出现一侧肢体没劲、无力、走路不稳等;如发生在视觉中枢,则会出现视物模糊、视野缺损等;如果肿瘤生长迅速或体积大,则会出现颅高压症状,如头痛、恶心、呕吐,有时也会出现脖子硬等情况。因此对于有肺癌、乳腺癌等基础肿瘤的患者,需要定期做脑核磁共振检查,以便及早发现可能存在但还没有出现临床症状的脑转移瘤,以便及早得到治疗。



脑转移瘤患者预后


阔然基因

脑转移瘤患者的预后情况如何?影响因素有哪些?

王裕教授表示:

脑转移瘤患者预后受多方面因素的影响。目前随着放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的出现,很多肿瘤的治疗效果得到很大程度的提高,以肺癌为例,肺癌的靶向治疗、免疫治疗等让患者的生存期明显延长。但是这部分患者如果发生了脑转移,则会让生存期骤然缩短,甚至缩短到原来生存期的一半以下。如果脑转移瘤得不到有效、正确、正规的治疗,平均生存期在3-6个月,如果经过系统治疗,包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等的综合治疗,数据显示生存期可达到2年左右。具体的生存时间还需要根据不同肿瘤的特性及分子分型来决定。



肺癌脑转移的常规治疗方式


阔然基因

肺癌脑转移瘤的常规治疗方式有哪些?

王裕教授表示:

肺癌分成不同的亚型,有常见的非小细胞肺癌及小细胞肺癌,非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌等。腺癌中有部分患者有靶点突变,这样患者有接受靶向治疗的机会。脑转移瘤的治疗需要根据患者的不同状态决定:(1)对于腺癌患者来说,如果患者发生脑转移,且转移部位对神经系统影响小、体积不大、没有较多临床症状,这时可优先选择靶向治疗;如果肿瘤体积较大,影响到患者的身心功能、生活质量,甚至有生命危险,优先选择手术切除;如果肿瘤体积不太大或位于功能区,如脑干、丘脑、基底节区等,则可优先选择放疗,或放疗联合靶向治疗;如果没有靶点,则优先选择放疗,若体积较大时选择手术切除;(2)对于鳞癌患者,更多选择是化疗,但因化疗对颅内病变效果不太明显,更多会结合局部治疗、手术治疗等;(3)对小细胞肺癌患者,更多选择化疗联合放疗。总之,不同的患者因情况不同,需要根据患者情况制定个体化的治疗方案。



基因检测在脑转移瘤治疗中的意义


阔然基因

脑转移瘤患者有必要做基因检测吗?

王裕教授表示:

目前肿瘤的治疗已进入精准医学时代,精准医学需要生物学信息,而生物学信息就包括基因检测。基因检测既包括肿瘤组织本身的基因检测,也包括对血液DNA的检测以及脑脊液的检测,这些都是通过肿瘤组织的特定的DNA序列,进行精准检测。如果患者有条件获取标本,建议都需要做基因检测,以便于获取更精准的治疗方式。



北京协和医院脑转移瘤的综合诊疗方式


阔然基因

谈谈您科室定制的脑转移瘤的治疗方式有哪些?

王裕教授表示:

协和医院神经外科治疗脑转移瘤是有悠久的传统,这得益于协和医院的综合实力,各相关的专科的实力都非常强大,对肿瘤治疗特别是转移瘤有明显优势。目前医院的治疗方式是:1. 每周四上午医院有脑转移瘤的专科门诊;2. 专科门诊初诊后认为需要多学科综合诊疗,则会转到周五上午脑转移瘤多学科会诊,包括神经外科、放疗科、影像科、医学科、呼吸内科、肿瘤内科以及原发疾病科室胸外科、泌尿外科等,经过综合讨论、明确诊断,并制定下一步治疗方案,制定方案后,患者会在各专科流转针对性治疗,保证患者顺利进行综合治疗,避免耽误宝贵的治疗时间。我们的宗旨是以患者为中心,让患者获得一站式治疗。





阔然生物医药科技(上海)有限公司(Shanghai KR Pharmtech, Inc. , Ltd.)”简称阔然基因成立于2015年,总部位于上海,致力于提供多应用场景的一站式分子诊断解决方案,包括癌症早期筛查、诊断与监测以及药物研发服务,拥有6款IVD产品注册申报储备,服务中国500余家医院和科研机构,建立了庞大的基因组数据库。阔然拥有上海和徐州双研发中心,两家医学检验实验室(CAP、CLIA标准建设)和精准医学技术研究院。凭借“产品+服务”模式开展肿瘤分子诊断、免疫微环境和病原微生物检测等业务。为临床医生对患者的诊疗提供一体化解决方案,实现“精准医疗践行者”的理念,推动我国医疗事业发展。2019年荣获“上海市高新技术企业”认定。




阔然基因脑胶质瘤分子诊断系列产品(CaptioX-G)是一款以NGS技术为基础的检测产品。CaptioX-G产品的开发主要以2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类、胶质瘤诊疗规范(2018年版)、NCCN指南和cIMPACT-NOW update 1-7为依据,其涉及脑胶质瘤的分子分型(IDH、1p/19q、ATRX、TERTp)、化疗药物(MGMT)和潜在靶向药物相关的基因(MET、FGFR、NTRK、BRAF等)。CaptioX-G系列产品还能对1p/19q和7/10号染色体拷贝数变异进行检测,辅助IDH野生型的较低级别星型胶质细胞瘤和IDH突变型的星形胶质细胞瘤的再分类。CaptioX-G系列产品包括成人脑胶质瘤分子分型(CaptioX-G1)、儿童脑胶质瘤分子分型(CaptioX-pG1)、脑胶质瘤分型用药(CaptioX-G2)等产品,能满足广大脑胶质路患者分子诊断需求。

 
阔然基因脑膜分型用药产品(CaptioX-M)是一款以NGS技术为基础的检测技术开发的产品。CaptioX-M用于脑膜瘤的分子诊断,涵盖了脑膜瘤复发相关的67个基因(NF2、TERTp、CDKN2A/B、ARID1A和BIP1等)、预后相关的染色体(22q、1p、5、10等)拷贝数变异和潜在靶向治疗相关基因的信息,脑膜瘤CaptioX-M可用于脑膜瘤患者分子分型、预后评估和辅助医生制定治疗策略。
 
阔然基因中枢神经系统淋巴瘤分型用药产品(CaptioX-L)是一款以NGS技术为基础的检测产品。检测与中枢神经系统淋巴瘤发生发展相关的基因,包括分子分型(MYD88、CD79B等基因)、化疗药物(甲氨蝶呤、替莫唑胺)、潜在靶向药物相关的基因(MYD88、CD79B、CARD11),为中枢神经系统淋巴瘤患者的分子分型、靶向和化疗收益分析、预后评估及发生发展机制提供参考信息,辅助医生制定个体化治疗方案,展示肿瘤突变图谱,促进临床科学研究和应用。
 
阔然基因髓母细胞瘤分型用药产品(CaptioX-ME)利用杂交捕获的方法获得目的基因,并运用二代测序技术检测与髓母细胞瘤分子分型高度相关基因的外显子和部分启动子区域。检测信息不仅包括市面上与髓母细胞瘤分子分型高度相关基因的变异(点突变、插入、缺失、拷贝数变异)信息,同时还包括了这些基因中的其他未知突变情况,为髓母细胞瘤患者的分子分型、靶向和化疗收益分析、预后评估及髓母细胞瘤发生发展机制提供参考信息,辅助医生制定个体化治疗方案,展示肿瘤突变图谱,促进临床科学研究和应用。
 
阔然基因室管膜瘤分型用药产品(CaptioX-E)利用杂交捕获的方法获得目的基因,并运用二代测序技术检测与室管膜瘤分子分型高度相关的驱动基因的外显子和部分启动子区域。同时利用低深度全基因组测序技术检测室管膜瘤患者染色体大片段的拷贝数变异。检测信息不仅包括市面上与室管膜瘤分子分型高度相关基因的变异(点突变、插入、缺失、拷贝数变异、融合变异)信息,同时还包括了这些基因中的其他未知突变情况,为室管膜瘤患者的分子分型、靶向和化疗收益分析、预后评估及室管膜瘤发生发展机制提供参考信息,辅助医生制定个体化治疗方案,展示肿瘤突变图谱,促进临床科学研究和应用。



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