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【收藏】脑血管解剖知识学习笔记——脑静脉

2021-09-15 吴晓安

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吴晓安医生带来的:脑血管解剖知识学习笔记——脑静脉,欢迎阅读、分享、收藏~!

大脑静脉概观 


                         

(一)脑静脉系统组成

1、脑静脉系统包括:

大脑浅静脉;大脑深静脉;间脑的静脉;脑干的静脉;小脑的静脉;硬脑膜窦。各脑部静脉之间存在着广泛的联系。

  • 浅静脉收集大脑皮质和皮质下髓质的静脉血,并注入静脉窦。

  • 深静脉收集大脑深部髓质、基底神经节和间脑等部的静脉血,最后形成大脑大静脉注入邻近的硬脑膜窦。


大脑浅静脉与深静脉



大脑深、浅静脉、静脉窦整体观:



2、脑静脉血流通路:

大脑皮质和皮质下髓质毛细血管逐渐过渡到直径约0.2-1.0mm的小静脉时穿出脑实质小静脉在脑表面软膜下形成软脑膜静脉丛或静脉网,以后再集合成较大的静脉支,在软脑膜内行程一小段穿过软脑膜进入蛛网膜下腔汇合成较大的大脑浅静脉大脑浅静脉穿过蛛网膜和硬脑膜内层,最终注入硬脑膜窦


(二)硬脑膜窦

1、硬脑膜窦的构成:

  • 由硬脑膜的骨膜层与脑膜层围成近似三角形的管道,内衬一层内皮细胞组成。

  • 窦腔内无瓣膜,但在脑静脉汇入硬脑膜窦的入口处可以具有瓣膜或类似瓣膜的装置,如半月瓣、中梁或中隔,这些结构有调节入窦血流的作用。

  • 在上矢状窦的左右侧壁上,有大脑上静脉的开口和突入的蛛网膜颗粒,还有向外膨隆的囊状突出的静脉间隙,称为外侧陷窝或静脉陷窝静脉间腔静脉池

  • 静脉间腔位于连接上矢状窦的硬膜内,其在顶部和额后部最大和最恒定。

    💗每侧有0-6个,常为3个,顶部出现最多,外侧隐窝大小变异很大,可以有几厘米长,其中顶部外侧隐窝最大,枕部次之,额部最小。

    💗外侧隐窝在中线两侧,与颅骨中线的距离,在额部平均1.05cm,顶部1.45cm,枕部1.61cm。因此,一般把颅骨中线两侧2cm范围内视为重要区域,临床手术时宜注意。

    💗静脉间腔主要接受硬脑膜内(与硬脑膜动脉相伴行的)硬脑膜静脉的回流,Rhoton发现有部分接受皮层静脉回流。

    💗大部分途径静脉间腔下方的静脉与静脉间腔分别开口入窦;但有些静脉与静脉间腔有共同的入窦开口,极少数静脉直接引流入静脉间腔。


  • 蛛网膜颗粒


  • 大脑上静脉开口


2、硬脑膜窦功能:

收纳脑、脑膜、眼球及中耳的静脉血;脑脊液通过蛛网膜颗粒进入窦。

3、硬脑膜窦分两组:


  • 后上组(上、下矢状窦,直窦,横窦,窦汇,乙状窦,岩磷窦和枕窦);

  • 前下组(海绵窦,海绵间窦,蝶顶窦,岩上、下窦,基底窦和边缘窦)。

4、各硬膜窦简介:

4.1、上矢状窦:位于矢状窦沟和大脑镰的上附着缘处。

  • 起自盲孔,前段细小,自前向后逐渐增宽,常偏于中线右侧,至枕内隆凸附近的窦汇移行于右侧横窦。

  • 管腔呈倒三角形,由上壁和两侧壁围成,在窦的左右侧壁上有大脑上静脉的开口和突入的蛛网膜颗粒,还有静脉间腔。

  • 上矢状窦与颅内外静脉有广泛的交通。头皮、颅骨、鼻窦以及鼻腔的感染皆可延及上矢状窦,形成血栓性上矢状窦炎。

  • 上矢状窦前部栓塞可以不出现症状,顶部栓塞可引起脑皮质淤血、水肿、ICP增高及视盘水肿等严重症状。

  • 皮层静脉可直接入上矢状窦,也可经过硬膜窦引流入上矢状窦:

    💗直接入窦的皮层静脉可进入窦的外侧角、外侧壁或下角

    💗不直接入窦的皮层静脉在离矢状窦0.5-3.0cm的凸面加入硬膜窦,数条皮层静脉可加入一个硬膜窦,2-3个硬膜窦可在到达上矢状窦之前形成一个前庭,这些硬膜窦行向内侧进入上矢状窦外侧角。

    ①额前部和顶后部外侧面的静脉回流倾向于加入上矢状窦旁的硬膜窦;

    ②额部后和顶部的静脉通常经静脉间腔下面直接进入上矢状窦。

  • 上矢状窦主要接受大脑半球上外侧面和内侧面上部的静脉血。

FIGURE  2-7:Anterolateral view of the right parasagittal area. 右矢状窦旁前外侧观:1, Vein from the lateral surface; (来自外侧静脉)2, vein from the medial surface.(来自内侧静脉)


4.2下矢状窦:位于大脑镰下游离缘的两层硬脑膜内。

  • 一般说下矢状窦只存在于大脑镰后1/2—2/3段,长度变异较大,平均5-8cm。

  • 在小脑幕的前缘,与大脑大静脉(Galen静脉)汇合形成直窦。

  • 下矢状窦主要接受大脑皮质内侧面、大脑镰、胼胝体以及扣带回的静脉。

  • 有的上矢状窦可通过硬脑膜静脉与下矢状窦相通。


4.3、直窦:位于小脑幕的中线与大脑镰汇合处的两层硬脑膜之间。

  • 断面呈正三角形,在静脉开口处有半月瓣,在窦腔内有横行或网状的纤维小梁。

  • 在大脑大静脉入口处的窦底,有一高4mm,宽2.5mm的突起,这是由松果体上蛛网膜的小结节向窦腔内突起而成,可能有调节大脑大静脉血流的作用。

  • 直窦的粗细,取决于大脑大静脉和形成直窦的下矢状窦主干的口径。

  • 直窦后端汇合情况变化多:

    💗或偏流于左横窦;

    💗或偏流于右横窦;

    💗或不与右横窦汇合;

    💗或不与上矢状窦汇合;

    💗或形成分支等。

  • 直窦主要收集下矢状窦和大脑大静脉、小脑幕窦和基底静脉等。


4.4、横窦

  • 成对,位于小脑幕后附着缘的两层硬脑膜之间,走行在枕骨的横窦沟内沿小脑幕边缘向侧方前行,至岩枕裂处,急转向前下移行为乙状窦。

  • 变异大,较多情况是右侧横窦在枕内隆凸附近起于上矢状窦,而左侧横窦则多起于直窦。

  • 一般右侧横窦口径大于左侧。

  • 横窦可存在完全性或不全性分隔并伴有近段发育不全。

  • 横窦腔内亦可存在纤维小梁、中隔及海绵间隙。

  • 横窦除接受上矢状窦和直窦的血液以外,在行程中还接受枕窦、枕叶下静脉、颞叶下静脉、Labbe静脉、小脑下静脉(小脑蚓下静脉)、岩上窦、硬脑膜静脉、小脑幕静脉和少量乳突导静脉和板障静脉等。


Trans.sinus横窦,Temp.V.颞叶下静脉,Labbe.v.,sig.sinus乙状窦,Tent.sinus小脑幕窦,str.sinus直窦,int.cer.v.大脑内静脉,tent.edge小脑幕缘,atrium侧脑室房部,Quad.Cist四叠体池。



4.5、乙状窦:位于颞骨乳突部和枕骨内侧面的乙状窦沟内的两层硬脑膜之间。

  • 起始于横窦离开小脑幕处,沿乙状窦沟弯曲走向下内,继而横过颈静脉突,向前达颈静脉孔,终于颈静脉上球。

  • 乙状窦上部仅借颞骨乙状窦沟的菲薄骨片与鼓窦和乳突小房相隔,乳突及中耳的感染常可波及乙状窦而一起乙状窦眼或栓塞。炎症如蔓延至其他静脉窦,可引起面部相应症状甚至全身症状,情况较为严重。

  • 乙状窦借乳突导静脉与颅外的耳后静脉和枕静脉相连,借髁导血管与颅外的椎外静脉丛相连。头皮的感染也可波及乙状窦。

  • 乳突导血管起始于乙状窦的上1/3部,或乙状窦与横窦移行部,或横窦的转弯部,口径0.2-6.0mm,变动较大,甚至缺如。当乙状窦、横窦显著细小时,乳突导血管则可代偿引流部分横窦的血液。

  • 岩上窦注入乙状窦的近侧段,岩下窦注入乙状窦的远侧段。乙状窦还接受小脑下静脉、脑桥外侧静脉和延髓静脉的注入。

  • 通常情况下,右侧横窦较大,并接受上矢状窦的大部分引流。左侧横窦较小,主要接受直窦引流。→所以:右侧的横窦、乙状窦、颈内静脉的血液主要来自大脑的前部结构,左侧的横窦、乙状窦和颈内静脉内的血液主要来自大脑内静脉、基底静脉和大脑大静脉引流的深部结构。


V.Cer.Med.Fiss小脑延髓裂静脉,V.Inf.Cer.Ped小脑下脚静脉,Inf.Pet.V.岩下静脉。图中显示岩下静脉经舌咽神经和迷走神经后方,注入乙状窦的终末部。



Sig.Sinus乙状窦,Inf.Pet.Sinus岩下窦,Jug.Bulb颈静脉球,Bas.Sinus基底窦。



FIGURE  2-16 A,  Anterosuperior(Towne) view of the posterior fossa.(后颅窝前上面观):1,Transverse sinus;(横窦)2,spancentral cerebellar vein and cerebellomesen -cephalic fissure;(小脑中央前静脉和小脑半球间裂) 3, flocculus; 4,superior cerebellar artery(SCA); 5,superior petrosal sinus;(岩上窦)6,superior petrosal vein.(岩上静脉)。


4.6、窦汇:是上矢状窦、直窦和左、右横窦汇合于枕内隆凸处。

  • 窦汇的汇合形式复杂多变,常归纳为以下6型:

    🌂窦汇型:上矢状窦、直窦和左右横窦汇合于枕内隆凸(19%)。

🌂双分支型:上矢状窦和直窦在枕内隆凸附近均分为左、右两支,分别汇合成左、右横窦。(33.71%)



🌂直窦分支、上矢状窦偏侧型:直窦分为左右两支,上矢状窦不分支而偏向左侧或右侧。(27.83%)


🌂单偏侧型:上矢状窦和直窦均不分支,分别偏流于相反的一侧。(3.39%)这种类型提示左右颈内静脉在颅内无大的吻合,有较大的临床意义。



🌂双偏侧型:上矢状窦和直窦同偏流于左侧或右侧。(罕见)



  • 从发生率来看,上矢状窦偏流于右侧的较多,而直窦偏流于左侧的较多,提示脑的浅、深静脉有左右分流的倾向。

4.7、岩鳞窦

  • 在颞骨岩部与鳞部的交界处后方沟内的两层硬脑膜之间,向后经岩部上方,开口于横窦的末端,向前越过颞岩根部的上方,并沿颞骨岩部的前缘行向前内,经蝶岩裂出颅,在颞下窝与下颌后静脉交通。

  • 此窦在成人明显退化,有些人可缺如。


4.8、枕窦:由两个边缘窦汇合而成,位于小脑镰附着缘的硬膜内,靠近枕内脊。




4.9、小脑幕窦

  • 每侧小脑幕有两个恒定但不对称的静脉窦,即内侧和外侧小脑幕窦。

  • 内侧小脑幕窦:

  • 由小脑上表面的回流静脉汇聚而成;

  • 向内侧引流入直窦。

  • 外侧小脑幕窦:

  • 由颞叶和枕叶基地面和外侧面的回流静脉汇聚而成;

  • 向外侧引流入横窦的末端。


4.10海绵窦

海绵窦位于中颅窝底垂体窝的两旁。其内侧为蝶鞍垂体;内下侧为蝶窦的薄骨质和骨膜;前方达前床突和眶上裂;后方至后床突和岩骨尖部;外侧为颞叶内面硬脑膜,外侧下部为三叉神经半月节腔(Mechel’s)。上壁的外界为小脑幕缘的硬膜皱折(即前岩床韧带),内界为鞍膈的硬膜缘或后床突与视神经内缘的连线,前界为前床突基底部和镰状韧带(即视神经管外缘到鞍结节的硬脑膜皱折),后界为后岩床突韧带。

海绵窦是一个包含有静脉血管丛、颈内动脉、脂肪、结缔组织以及有或无髓鞘神经等结构的腔隙;其内的静脉丛是由粗细不等的静脉所组成的一个不规则的静脉丛,多次分叉又汇合,不完全包绕颈内动脉。

  • 成对的海绵窦位于颅中窝蝶鞍两侧的两层硬脑膜之间,并通过前、后海绵间窦跨越中线相连接。

    ❀在前方:海绵窦与(蝶顶窦和眼静脉)相通;

    在中间:海绵窦通过经蝶骨大翼内侧面向外延伸的小静脉,通过棘孔和卵圆孔,与翼状静脉丛相通。

    在后方:海绵窦直接开口于斜坡上的基底窦,并通过岩上窦连接横窦和乙状窦的交界处,通过岩下窦与乙状窦相连。


  • 海绵窦范围:

    ❀前界:达眶上裂

    后界:达岩尖

    内侧:达蝶鞍

    外侧:达中颅窝

ANT.INTERCAV.SINUS,前海绵间窦;POST.INTERCAV.SINUS,后海绵间窦;BAS.SINUS,基底窦;INF.PET.SINUS,岩下窦;SUP.PET.SINUS,岩上窦;SPHEN.EM.V.,蝶骨导静脉;CAROTID.VEN.PLEXUS颈动脉周围静脉丛;V.OF.FOR.OVALE,卵圆孔静脉;V.OF.FOR.SPINOSUM,棘孔静脉;SYLVIAN.V.,侧裂静脉;V.OF.FOR.ROTUNDUM圆孔静脉。Trig.Imspanss.,三叉神经压迹。

  • 有诸多静脉管道汇入海绵窦:

    ❀基底窦BAS.SINUS

    前、后海绵间窦ANT./POST.INTERCAV.SINUS

    岩上窦、岩下窦SUP.PET.SINUS/ INF.PET.SINUS

    侧裂静脉SYLVIAN.V.

    眼静脉OPHTH.V.

    从圆孔、卵圆孔、棘孔、颈动脉管、蝶骨导静脉孔发出的静脉。

  • 海绵窦四壁:

    顶壁:面向上方。前部由前床突下方的硬膜构成;后部由动眼神经三角(前、后床突及岩尖形成的三角)构成。动眼神经从此三角穿入海绵窦。


FIGURE 9.2Interclin.Fold,床突间硬膜折返;Post.Petroclin.Fold,岩床后硬膜折返;Ant.Petroclin.Fold,岩床前硬膜折返。Ant.Clin,前床突;Post.Clin,后床突。

  ❀外侧壁:从Meckel’s囊内缘延伸至前方的眶上裂外侧缘,上至岩尖-前床突硬膜折返,下至颈动脉沟下缘。

  内侧壁:蝶鞍。

  ❀后壁:从鞍背外缘向外延伸至三叉神经压迹和Meckel’S囊的内缘。在海绵窦后壁形成一个很大的静脉汇合处,位于鞍背外侧,包括海绵窦、基底窦、岩上窦、岩下窦皆汇合于此。

     后壁上缘:后床突至岩尖的硬膜折返水平。

     后壁下缘:是颞骨和蝶骨交界处的岩斜裂上缘。

   后壁外缘:刚好位于Meckel’s囊开口内侧。

     后壁内缘:鞍背的外缘。

  • 海绵窦的内侧壁和外侧壁在下方汇合,构成海绵窦的下缘:

    在前方位于眼神经行经海绵窦外侧壁位置的下方;

    向后则位于三叉神经半月节上中三分之一交界处的内侧;

    ❀再向后斜向上方,位于Meckel’s囊上部的内侧。


图E黄色箭头指示海绵窦下缘后部,图F虚线表示海绵窦下缘位置。

  • 海绵窦内容物:动眼神经、滑车神经从海绵窦顶壁进入海绵窦;颈内动脉在前床突的内侧出海绵窦;V1、V2在海绵窦内走行;岩上窦走行在MECKEL’S囊开口的上方。

  • 下图的虚线标出海绵窦的边界,显示海绵窦各结构的层次关系。


  • 海绵窦和中颅窝的三角:


图2-4-1海绵窦上壁及后壁三角

1前床突2 视神经3 颈内动脉4 后床突5 动眼神经6 鞍膈孔7 展神经8 三叉神经9 斜坡10 中颅窝底硬膜


A前床突三角

B    动眼神经三角

C    内下三角

D    外下三角

图表中颅窝底及海绵窦三角

1 视神经2 颈内动脉3 前床突 4 中颅窝硬膜(翻起)5 前颅窝硬膜6 后床突

7 动眼神经8 滑车神经9 眼神经10 上颌神经11 下颌神经12 三叉神经

13 岩浅大神经14 棘孔15 小脑幕缘16 岩上窦17 眶上裂18 垂体

A 滑车上三角B Parkinson三角C 前内侧三角D 前外侧三角E Kawase三角

F Glasscock三角


4.11、岩上窦

岩上窦狭小,将每侧海绵窦内的血液引流进入横窦。沿着小脑幕在岩骨嵴的附着缘向后外走行,他的内侧端连接海绵窦的后端,外侧端连接横窦和乙状窦结合处。

岩上窦可经过三叉神经后根的上方、下方或周围。

侧裂浅静脉有时汇入岩上窦的不常见属支——蝶岩窦。

岩上窦接受小脑静脉、大脑下静脉和鼓室静脉的血液回流。


汇入岩上窦的桥静脉多来自小脑和脑干,而非端脑。



4.12、岩下窦

将海绵窦内的血液引流到颈内静脉中。该窦始于海绵窦的后下表面,沿着颞骨岩部和枕骨基底部之间的沟向后走行。岩下窦横过颈静脉孔的前部,止于颈静脉上膨大。

其接受蜗小管的迷路静脉的血液,和前庭水管以及延髓、脑桥小脑下表面的静脉分支的血液回流。

岩下窦一般呈丛状,有时由经过舌下神经管的静脉引流至枕下椎静脉丛。



4.13、基底静脉窦

  • 位于枕骨斜坡上面两层硬脑膜之间的数条丛状静脉网。

  • 其上端连接海绵窦和岩上、下窦;

  • 向下与边缘窦和椎内静脉丛相连。


4.14、蝶顶窦、蝶基底窦和蝶岩窦

  • 蝶顶窦是与脑膜动脉伴行的最大的硬脑膜窦。

  • 在翼点水平以上:蝶顶窦与脑膜中动脉的前支伴行;

  • 在翼点水平以下:蝶顶窦离开动脉,在蝶骨脊下方的硬膜内汇入海绵窦前部。

  • 蝶顶窦的上端通过硬脑膜静脉与上矢状窦相通。

  • 蝶顶窦内端可能不到海绵窦,而直接到中颅窝底。从这里它可以:

   ♣向后汇入海绵窦;

   蝶顶窦可以通过导静脉,穿过中颅窝底与翼状静脉丛交通。这种蝶顶窦出颅骨连接蝶骨导静脉和翼状静脉丛的变异被命名为“蝶基底窦”。

   蝶顶窦还可以更向后走行进入岩上窦或横窦。这种沿中颅窝底向后走行汇入岩上窦或横窦的变异被命名为“蝶岩窦”。


4.15、边缘窦

  • 又称环枕窦,位于枕骨大孔边缘呈环形分布。

  • 边缘窦向上连接基底窦;

  • 向后上:连接枕窦;

  • 向下连接椎内静脉丛。


4.16眼岩窦

  • 起于岩上窦,行向前,经颞骨岩部前面、蝶骨大翼面达眶上裂,在此与眼静脉吻合,也可与脑膜中静脉吻合经卵圆孔出颅。

(三)、大脑浅静脉

大脑浅静脉,位于大脑半球表面。由皮质和皮质下髓质的毛细血管先合成许多细小经脉(起始段);

这些细小经脉在脑沟和脑回表面彼此吻合,形成软脑膜静脉丛(软脑膜段);

软脑膜经脉丛合成粗大经脉,穿出软脑膜进入蛛网膜下腔,行于脑脊液中,此段经脉称为蛛网膜下腔段,没有属支;

然后穿过蛛网膜行于硬脑膜窦附近的硬脑膜下腔中,此段为硬脑膜下腔段(又称桥静脉),桥静脉与周围游离,活动性较大,没有属支。【桥静脉在额部平均为1.0-1.5cm,顶部为2.0-2.5cm,枕部为0.8cm。】



位于硬脑膜窦旁,贴附于硬脑膜上的静脉干称硬脑膜段,此段起始部被交织的硬脑膜纤维包绕,另一小段沿硬脑膜内板走行1-3cm,最后开口于硬脑膜窦或静脉陷窝。因此硬脑膜段又可分为硬脑膜周围段硬脑膜内段。硬脑膜周围段在手术中常易损伤,故称此段为危险带


图:右侧额中、额后静脉先进入靠近上矢状窦的硬膜,然后再入矢状窦,右侧额前静脉直接引流入上矢状窦,黄色箭头所指为硬膜窦。


1、大脑外侧面浅静脉


大脑外侧面浅静脉分大脑上、中、下三组浅静脉,浅静脉之间存在广泛的吻合,主要的吻合有上吻合静脉和下吻合静脉。皮层静脉可直接入上矢状窦,也可经过硬膜窦引流入上矢状窦。

1.1大脑上静脉(superior cerebral vein

  • 6-16条,以7-9条最多见,引流半球背外侧面上部的血液入上矢状窦。

  • 其中有4支皮层静脉比较粗大恒定:

    💗额前静脉(前额):收纳额叶背外侧静脉血,注入SSS前部。

    💗中央沟静脉(中央沟):收纳中央前、后回静脉血,注入SSS中部。

    💗顶静脉(中央后沟):收纳顶叶背外侧静脉血,注入SSS中部。

    💗枕静脉(顶枕沟):收纳枕叶背外侧静脉血,注入SSS后部。

  • 大脑上静脉注入上矢状窦方向不同:

    💗进入上矢状窦前部的静脉:略指向后;

    💗来自额叶中部的静脉:以直角进入上矢状窦;

    💗额叶后部向顶枕部:静脉入窦逐渐呈更向前的夹角,此段大脑上静脉血流方向与上矢状窦血流方向相反。


1.2、大脑中静脉(middle cerebral vein

  • 与MCA伴行,有浅、深之分。分为大脑中浅静脉(superficialmiddle cerebral vein)和大脑中深静脉(Sylvius,deep middlecerebral vein)。

  • 大脑中浅静脉又称Sylvius浅静脉,有1-3条,起自外侧沟后支周围,沿外侧沟行向前下至颞极附近,绕过外侧沟窝至大脑底面,在蝶骨小翼附近汇入蝶顶窦或直接注入海绵窦;或者离开外侧裂,围绕颞极,进入中颅窝底的硬膜窦,引流入岩上窦,或通过蝶骨的小孔出颅与翼静脉丛相交通。


  • 大脑中深静脉又称Sylvius深静脉,位于大脑外侧沟深部,引流岛叶皮质和部分岛盖的血液,注入基底静脉。

  • 外侧裂浅静脉变异:

    💗如外侧裂细小或缺如,则相邻的静脉将代替引流其区域:

      ♣起自外侧裂上唇的静脉,向上引流加入上矢状窦的静脉;

      ♣起自外侧裂下唇的静脉,直接向后下,汇入颞叶下方的硬膜窦;

      ♣如静脉的中部缺如,则静脉前部加入蝶骨脊的硬膜窦,而后部则加入上矢状窦和横窦的Trolard和Labbe吻合静脉。

    💗正常情况下是大脑中浅静脉收纳大脑外侧裂两岸的额、顶、颞叶岛盖部及部分岛叶的血液,汇入海绵窦或蝶顶窦或蝶基底窦或蝶岩窦。


图:A:显示三组吻合静脉,以Labbe和Trolard静脉引流为主;B:显示外侧裂浅静脉和TrolardJINGAMI 是主要引流静脉;C:显示外侧裂浅静脉是主要引流静脉;D:显示Labbe静脉为主要引流静脉。


1.3、大脑下静脉(inferior cerebral vein):

  • 大脑下静脉有1-7条,位于大脑外侧沟下方颞叶表面和枕叶外侧面。

  • 主要收纳颞叶外侧面的静脉血。

  • 右侧起自外侧沟后支,右侧起自颞上回后部

  • 自前上行向后下,汇入横窦。

1.4、吻合静脉:

大脑外侧面最大的静脉是Trolard、Labbe和Sylvius静脉。比较常见的情况是其中一支或两只血管比较粗大,而剩下的则细小甚至缺如。通常左右两侧血管的大小并不对称。

  • 上吻合静脉:

    💗大脑上静脉和大脑中浅静脉之间的吻合称为上吻合静脉。上吻合静脉是连接上矢状窦和颅底静脉窦的通道。

    💗将沿外侧裂后支行向后上方汇入上矢状窦后1/3处的上吻合静脉称为Trolard静脉。是连接外侧裂与上矢状窦的最大吻合静脉。

    💗将Trolard静脉之外的上吻合静脉称为Trolard吻合



  • 下吻合静脉:

    💗大脑中浅静脉和大脑下静脉之间的吻合为下吻合静脉。

    💗枕叶上外侧连接上矢状窦与横窦的静脉称为Labbe吻合。

    💗Trolard静脉吻合点向后下斜行、汇入横窦的吻合静脉称为Labbe静脉。

  • 大脑上静脉间、大脑中浅静脉间和大脑下静脉间,每个浅静脉之间也有吻合支连接,这样在脑表面浅静脉形成广泛的静脉吻合网。


2、大脑内侧面浅静脉:

大脑内侧面浅静脉属于大脑上静脉的内侧组,收纳半球内侧面胼胝体以上区域的静脉血,大都注入上矢状窦。

  • 额内侧静脉

  • 中央内侧静脉            

  • 顶内侧静脉

  • 顶枕内侧静脉

以上静脉汇入上矢状窦

  • 枕内侧静脉

  • 大脑前静脉           

这两根静脉汇入基底静脉


3、大脑底面浅静脉:

大脑底面的浅静脉位于额叶眶面、颞叶和枕叶的底面,分属于大脑上静脉和大脑下静脉。常分以下几组:

  • 额下静脉:收纳额极和额叶眶面的静脉血,

    💗向前汇入上矢状窦;

    💗向后沿嗅沟后行注入大脑浅静脉,耳后归入基底静脉或蝶顶窦、海绵窦。

  • 颞下静脉:收纳颞叶底面的静脉血,

    💗行向后外方,汇入横窦或岩上窦;

    💗也可向前汇入基底静脉。

  • 枕下静脉:收纳枕叶底面、这也纹状区的静脉血,行向外侧汇入大脑下静脉或横窦。


(四)大脑深静脉

大脑深静脉主要引流大脑深部结构(半球深部髓质、基底核、脑室脉络丛和间脑)的静脉血。

大脑深静脉主要包括:

  • 大脑大静脉

  • 大脑内静脉

  • 基底静脉

大脑深静脉的特点是从周围向中央,最后汇集于大脑大静脉,注入直窦。


1、大脑大静脉

  • 大脑大静脉great cerebral vein)又称Galen大静脉(greatcerebral vein of Galen)。接受:

    💗大脑深静脉的主干(大脑内静脉、基地静脉);

    💗还收纳中脑后静脉(副基底静脉)枕内侧静脉大脑后静脉胼胝体背侧静脉松果体静脉小脑中央前静脉蚓上静脉中脑背侧静脉(后中央静脉)等属支。


大脑大静脉特点:短粗、壁薄并较脆弱。

  • 走行:在胼胝体压部的前下方,Galen静脉由左、右大脑内静脉汇合而成,由前向后走行;在接受左、右基底静脉后,急转向上,绕过胼胝体压部,约在大脑镰与小脑幕连接处前缘以直角(大脑大静脉与直窦成角约90°)汇入直窦,或者与下矢状窦汇合后,延续为直窦。


2大脑内静脉

  • 大脑内静脉internal cerebral vein)又称Galen小静脉(small vein ofGalen)。是导出大脑半球深部血液的主干血管。

  • 大脑内静脉位于第三脑室顶上方,由透明隔静脉(侧脑室前静脉)丘脑纹状体静脉在室间孔后缘室管膜下汇合而成,有时还有脉络膜上静脉参与组成。

  • 大脑内静脉主要收集:胼胝体、透明隔豆状核、尾状核、丘脑第三脑室和侧脑室脉络丛等的血液。


  • 透明隔静脉(又称侧室前静脉):收集透明隔、胼胝体嘴、膝及额叶深部静脉血。

  • 丘脑纹状体静脉:收集丘脑、纹状体、额叶后部、顶叶前部的静脉血。由终纹前静脉与终纹后静脉(二者因行于尾状核与丘脑之间的终纹而得名)汇合而成。

  • 终纹前静脉:尾状核前静脉

  • 终纹后静脉:尾状核横静脉、尾状核纵静脉、纹状体上静脉。

  • 静脉角:丘纹静脉与透明隔静脉汇合处的夹角。是室间孔定位标志。

  • 脉络膜上静脉:收集侧脑室中央部和三角部的脉络丛的血。

  • 侧脑室内侧静脉(侧脑室静脉或后角静脉):收集顶叶后部和枕叶深部髓质的静脉血。

  • 上丘脑静脉(松果体外侧静脉):收集丘脑上部和内侧部的静脉血

  • 丘脑前静脉


Fornix穹窿;Thal.Str.V.丘纹静脉;Post.Sept.V.透明隔后静脉;Post.Caud.V.尾状核后静脉;Sup.Ch.V.脉络膜上静脉;Chor.Plex.脉络丛;For.Monro.室间孔;Lat.Atr.V.外侧脑室静脉;Med.Atr.V.内侧脑室静脉;Ant.Calc.V.前距状静脉;Glomus血管球;Basal.V.基底静脉;Ant.Sept.V.透明隔前静脉。



3、基底静脉



  • 基底静脉(basilar vein)首先由Rosenthal(1824)所描述,故又称之为Rosenthal基底静脉。

  • 基底静脉在前穿质或视交叉外侧1.5cm处,由大脑前静脉与大脑中深静脉合成,起始点位于颈内动脉发出大脑前动脉的下方,合成后行向后内,经脚间窝外侧,在环池内绕大脑脚向后上方行,通过内、外侧膝状体之间,汇入大脑大静脉。此外,基底静脉接受丘脑纹状体下静脉、大脑脚静脉、海马旁回静脉、侧脑室下静脉、大脑脚外侧静脉、中脑外侧静脉、丘脑后静脉等属支。


  • 基底动脉分段:

    💗第一段(前段):前穿质至大脑脚内侧缘。

    💗第二段(中段):在大脑脚前面沿视束走行,绕大脑脚至中脑外侧沟。

    💗第三段(后段):中脑外侧沟至注入大脑大静脉处。

  • 基底静脉各段之间可不延续而彼此分隔。

    💗前段经蝶顶窦注入海绵窦。

    💗中段中脑外侧静脉注入岩上窦。

  • 基底静脉主要收集:嗅区、眶面、视交叉、视束、岛叶、颞叶深部、窦纹区、丘脑、上丘脑、下丘脑视前区等的静脉血。

  • 基底静脉分支:

    💗大脑前静脉:

       ♣嗅回静脉

       ♣眶额静脉

       ♣前交通静脉

    💗大脑中深静脉:

       ♣岛叶后静脉

       ♣岛叶中央沟静脉

       ♣岛叶前中央沟静脉

       ♣岛叶前静脉

       ♣丘脑纹状体下静脉(纹状体下静脉)

    💗脚间静脉(大脑脚静脉)

    💗海马旁静脉(颞皮质内侧静脉)

    💗侧脑室下静脉(下角静脉):

       ♣海马前静脉

       ♣海马纵静脉

       ♣海马横静脉

       ♣颞尖室管膜下静脉

       ♣脉络膜下静脉

    💗大脑脚外侧静脉

    💗中脑外侧静脉

    💗丘脑后静脉


4、静脉角:

  • 由后向前行的丘脑纹状体静脉,在室间孔后缘急转向内,注入由前向后行的大脑内静脉。在两静脉相衔接处,形成一个向后开放的锐角,在造影上称为静脉角(venous angle)。

  • 静脉角的前端标志着室间孔的后界。

  • 静脉角的测量方法:


4、大脑深浅静脉之间吻合:主要借浅层髓质静脉与深髓质静脉之间吻合,且吻合血管都是小血管或毛细血管的吻合,流量少,仅能起部分代偿功能。

5、大脑内静脉、基底静脉变异:


A,丘脑纹状体静脉在室间孔后方合成大脑内静脉;

B,高弓状大脑内静脉;

C,丘脑纹状体静脉在室间孔前方合成大脑内静脉;

D,大脑内静脉中部呈角状行程;

E,大脑内静脉注入大脑大脑大静脉,平直的基底静脉注入直窦;

F,基底静脉呈低位钩状行程;

G,大脑内静脉于大脑大静脉后方注入直窦;

H,基底静脉借侧脑室内侧静脉注入大脑内静脉;

I,基底静脉借中脑外侧静脉注入岩上窦;

J,基底静脉前端注入蝶顶窦和海绵窦。

(五)、间脑静脉:

1、间脑腹侧面静脉:

  • 结节纵静脉:左右各一,多数注入脚间静脉。少数注入基底静脉。

  • 乳头体前静脉弓:不恒定,可左右左右侧可相互独立,亦可相连连接脚间静脉。

  • 视交叉后静脉弓:又称漏斗前静脉弓。

2、间脑背侧静脉:

  • 上丘脑静脉(又称松果体外侧静脉):

  • 膝状体静脉

  • 丘脑下静脉

  • 丘脑前静脉

  • 丘脑后静脉

(六)、后颅窝静脉(主要是脑干和小脑静脉):

  • 后颅窝静脉可分为四组:

  • 浅静脉:引流小脑皮层,分幕面、枕面和岩面三组静脉。

    A.幕面:上蚓静脉,半球上静脉

绿色组回流入大脑大静脉;蓝色组回流至岩上窦;棕色组回流至窦汇附近的静脉窦。

Car.,颈动脉的;Cav.,海绵窦;Cer.,小脑,小脑的;Cer.Mes.,小脑中脑;Ch.,脉络膜的;Com.,交通的;Con.,髁;Em.导血管;Fiss.,裂;He.半球的;Inf.下;Int.,内的;Jug.,颈静脉的;Lat.外侧;Med.,内侧,延髓的;Mes.,中脑的;Mid.,中央的;Occ.枕部;OIf.,嗅觉的;Ped.,脚;Pon.,桥脑的;Post.,后;Retroton.,扁桃体后;Sag.,矢状的;Sig.,乙状的;Str.,纹;Sulc.,沟;Sup.,上;Supraculm.,极上;Supraton.,扁桃体上;Tent.,小脑幕的;Ton.,扁桃体的;Trans.,横的;Trig.,三叉的;Ve.,蚓部;Vel.,帆;Vert.,椎的。

       

B.      枕下面:下蚓静脉,半球下静脉,扁桃体后静脉,内侧扁桃体静脉,外侧扁桃体静脉。

     

C.      岩面:半球前静脉。


绿色组回流入大脑大静脉;蓝色组回流至岩上窦;棕色组回流至窦汇附近的静脉窦。

  • 深静脉:走行在小脑与脑干(中脑、脑桥、延髓)之间三个裂隙内,以及这些裂隙内的三个小脑脚表面的静脉。

    A.小脑中脑裂组:小脑上脚静脉、小脑中脑裂静脉、桥脑三叉静脉、顶盖静脉。

    B.小脑桥脑裂组:小脑中脚静脉、小脑桥脑裂静脉。

    C.小脑延髓裂组:小脑下脚静脉、小脑延髓裂静脉、扁桃体上静脉、脉络丛静脉。

绿色组回流入大脑大静脉;蓝色组回流至岩上窦;棕色组回流至窦汇附近的静脉窦。

  • 脑干静脉


脑干静脉的命名依据三个:

  1. 1.          脑干引流的部分(中脑、脑桥、延髓);

  2. 2.          脑干引流的面(前中央、前外侧等);

  3. 3.          走行的方向(横行或纵行)。


A.纵行静脉:

   1.      中线组

          a)      桥中脑前中央静脉

          b)     延髓前中央静脉

   2.      前外侧组

          a)      桥中脑前外侧静脉

          b)     延髓前外侧静脉

   3.      外侧组

          a)      中脑外侧静脉

          b)     延髓外侧和橄榄后静脉

B.      横行静脉:

   1.      大脑脚静脉

   2.      后交通静脉

   3.      桥脑中脑沟静脉

   4.      桥横静脉

   5.      桥延沟静脉

   6.      延横静脉

  • 桥静脉(以桥静脉终止的后颅窝静脉主要分三组)

    A.大脑大静脉组——至大脑大静脉

     💗引流小脑幕面的浅静脉组:

        ♣小脑上蚓静脉

        ♣半球静脉前组。

     💗引流第四脑室顶壁和小脑中脑裂的深静脉组:

        ♣小脑中脑裂静脉

        ♣成对的小脑上脚静脉。

     💗引流中脑的脑干静脉组:

              ♣大脑脚静脉

        ♣后交通静脉

        ♣桥脑中脑内外侧前静脉的头部     

        ♣中脑外侧静脉

           以上4根静脉汇入B.V.后再汇入Galen.V.    

        ♣顶盖静脉。--------引流入小脑上蚓静脉或小脑中脑裂静脉。

    B.小脑幕组——————至窦汇和幕窦

     💗引流枕下面的浅静脉:

        ♣下蚓静脉

        ♣半球下静脉

     💗引流后部幕面的浅静脉:

        ♣半球上静脉后组

        ♣上蚓静脉后组

    C.岩组——————至岩窦

     💗引流小脑半球外侧部的浅静脉组

     💗引流小脑桥脑裂、小脑延髓裂、小脑中脑裂外侧部,第四脑室顶壁下半与外侧壁的深静脉组

     💗引流大部分脑干的脑干静脉组

根据回流至岩上窦或岩下窦,岩静脉分为:

    💗岩上静脉:岩上静脉是后颅窝内最大的和最常见的静脉。

    💗岩下静脉:岩下静脉则包括数支小的桥静脉。

   D.其他桥静脉

(七)、后颅窝静脉总结:

  1. 1.      后颅窝静脉吻合广泛,细小小脑皮层静脉闭塞后果可能不严重。

  2. 2.      桥静脉常由多支浅静脉的终支汇合而成,所以桥静脉闭塞可引起严重的后果。

  3. 3.      CPA区岩静脉经常出现在三叉神经附件,而CPA中部和尾部几率明显减少。


小脑幕面及小脑延髓裂:



小脑的幕面和小脑中脑裂



枕下面



枕下面和小脑延髓裂


脑干和小脑的岩面

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