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去骨瓣减压术后硬膜下积液全程治疗一例

2021-09-15 郭宇宏

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由山西省人民医院郭宇宏主治医师带来的:“去骨瓣减压术后硬膜下积液全程治疗一例”,欢迎阅读,分享!

患者男性,46岁,2021年5月12日车祸致头胸部多处外伤,当时意识障碍,于当地医院完善相关检查显示:左额颞顶急性硬膜下血肿,左侧锁骨骨折,多处肋骨骨折。




于当地医院急诊行左额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术。



术后患者逐渐清醒  0517复查头颅MR



0525复查头颅MR


0602复查头颅MR 左额颞逐渐出现硬膜下积液


0608复查头颅MR


0618复查头颅CT 患者意识较前变差,考虑硬膜下积液导致,给予皮下置管积液引流,引流后皮下积液消失,但脑室较前扩大。


入我院,0621头颅CT脑室扩大周围渗出明显。


0621胸部CT 左侧大量胸腔积液,立即给予床旁左侧胸腔闭式引流 。




颅脑MR,除外梗阻性脑积水




连续三天腰穿,压力均为150mmH2O,每次放液30ml。患者反应较腰穿前有一定好转。


0701停止腰穿3天后复查头颅CT


0701行脑室-腹腔分流术


0705复查头颅CT 脑室明显缩小,患者反应较术前好转。




0714行颅骨修补,复查头颅CT



0719复查头颅+胸部CT



0815出院3周随访 患者可简单言语,右下肢活动较前明显好转 。




0828患者术区发生碰撞,出现面部及嘴角抽搐,口服抗癫痫药物后逐渐好转,复查头颅CT显示钛网局部受压变形。




对于颅脑外伤的患者,活下来,醒过来以后逐步回归家庭、回归社会,后面还有很长的路要走,且行且珍惜。

关于硬膜下积液的预防,以下几点可供参考:

1、能不去骨瓣尽量不去

2、骨窗位置朝上

3、颅内压正常后早期给予弹力绷带包扎

4、避免长期、大量应用高渗性脱水剂

5、适度补液,维持正常血浆胶体渗透压

6、使用改善微循环药物

7、尽早颅骨修补恢复颅腔完整性


山西省人民医院神经外科位于院内科研临床楼12-17层,开放床位180张,重症监护室(NICU)设置床位48张(15、16层),监护室床位数居我省神经外科之首,已配备床旁移动CT、血气分析仪、可视喉镜、PICCO血流动力学监测系统等;开展床旁脑电、脑氧、呼末CO2分压监测、脑电双频指数监测、颅内压监测、脑温监测、有创动脉血压监测、中心静脉压监测、床旁超声、床旁纤支镜、鼻空肠营养管等多模态神经重症器官功能监测与保护核心技术,同时拥有吞咽神经和肌肉电刺激仪、微电流刺激仪、综合感官刺激仪、经颅磁刺激仪、右正中神经刺激仪及康复直立床等多种早期促醒、康复仪器。颅脑创伤与神经重症团队正在继续提高临床专业能力、科学研究能力等,改善我省颅脑创伤及神经危重症病人预后及生存质量。



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