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醒后卒中血管内治疗一例

2021-09-14 苏凡凡

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醒后卒中的患者因发病时间不明,很难确定是否适合静脉溶栓,但血管内治疗是一种有效的治疗手段。

患者CCL,女性,61岁,因醒后被发现左侧肢体偏瘫5小时来院。既往肺部肿瘤病史,长期口服靶向治疗药物,否认高血压病,糖尿病病史。3周前右侧枕叶梗死,治疗后出院。


患者于晨5时醒后发现左侧肢体无力,左上肢抬举不能,不能持物,左下肢不能站立及行走,双眼向右侧凝视。家属发现后急诊送来我院。查体:血压140/90mmHg,心肺未见异常。神清,问话不答,双眼向右侧凝视。左侧肢体肌力0级,右侧肌力5级,左侧病理征(+)。NIHSS评分:9分。


                   CT示颅内多发梗死灶


诊断

1、脑梗死(心源性栓塞可能性大)

2、肺部占位


治疗策略


1、患者醒后卒中,发病时间不明,且3周前发生过右侧枕叶梗死,肺部占位病史,有静脉溶栓禁忌。


2、临床表现为右侧凝视,左侧完全瘫,符合大血管闭塞特点。


3、CT无早期大面积梗死征象,具备介入治疗指征。


向患者家属详细交代手术风险及相关预后,家属表示知情,同意行脑血管造影及血管内治疗。


                

DSA示右侧大脑中动脉上干闭塞


             

DSA示右侧大脑中动脉上干闭塞(侧位)


         

微导丝携微导管通过闭塞段造影远端通畅



引入5/30取栓支架,并将中间导管上到高位 造影见血管再通


                    

 取栓一次,取出的栓子


            

取栓后造影见上干再通,但开口处夹层


               

再次引入取栓支架,贴敷后血管再通


              

观察20分钟血流维持良好,解脱支架


                    

术后造影见颅内血供改善




术后,患者意识较前清晰,给予监测生命体征,脱水,改善循环,清除自由基,患者病情平稳。


   

次日复查CT示右侧基底节,半卵圆中心旁新发小梗死灶


术者体会


1、醒后卒中的患者因发病时间不明,很难确定是否适合静脉溶栓,但血管内治疗是一种有效的治疗手段。


2、大血管闭塞行支架取栓术是恢复颅内血供的有效治疗方法。



苏凡凡.jpg


苏凡凡


苏凡凡,解放军第967医院神经介入科主任,副主任医师,副教授,硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员,全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员,中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员,辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员,辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长,辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员,辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员,享受军队优秀专业技术人才岗位津贴,获第四届“白求恩式好医生”提名奖。


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