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一文详解:放化疗后的“升白”

2021-09-14

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放化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,虽然治疗效果比较理想,但同时也有一定的局限性,杀灭肿瘤细胞的同时对部分正常细胞也造成了损伤。

来源:“脑胶质瘤首护站‍‍”公众号


放化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,虽然治疗效果比较理想,但同时也有一定的局限性,杀灭肿瘤细胞的同时对部分正常细胞也造成了损伤。


约90%的脑胶质瘤患者放化疗后会出现白细胞减少等不良反应,造成机体抵抗力下降,易感性明显增高,个别合并严重感染而危及生命,同时可影响化疗周期用药,是患者完成化疗的主要障碍。


白细胞减少的临床表现


由于放化疗是针对癌细胞繁殖快的特点,利用射线或化学药物杀死体内癌细胞,“无法识别友军和敌军”,因此也同步消灭了体内一部分正常而繁殖能力较快的细胞,如造血细胞、肠粘膜细胞、毛囊细胞等,患者容易出现白细胞减少、恶心呕吐、脱发、便秘腹泻等症状,其中以白细胞减少最为常见。


白细胞减少,身体会出现什么症状?


放化疗后出现白细胞减少,具体会有以下表现:


1

免疫力下降

只有身体的白细胞数量充足,人们才能具有较强的免疫力。如果白细胞数量下降,那么患者会因为免疫能力低下,受到病菌的入侵,所以会产生感冒、咳嗽或者头晕等症状。


2

溃疡

白细胞是血液里面非常重要的一部分,白细胞减少会造成局部皮肤粘膜对病原体的抵抗能力下降,进而出现溃疡,主要表现在口腔部位、咽喉部位,还有可能出现在直肠或者肛门部位,对于患者的进食和排便功能都会造成影响。


3

消化功能

不仅放化疗过程中会杀死部分正常的肠道粘膜细胞,白细胞降低也会造成机体的隐形感染,影响正常的肠道微生物分布,造成腹部不适、食欲不振、便秘、腹泻、恶心等症状,进而影响正常肠道对营养物质的吸收,出现一定程度的营养不良,乏力、注意力无法集中等。

放化疗的患者,都需要进行升白吗?


放化疗后并非所有的患者都会出现白细胞减少,也不是白细胞减少的情况都需要升白治疗。


那大家可能就会有疑惑了:到底什么情况下的白细胞指数需要进行升白呢?


1

一度骨髓抑制

白细胞降低到(3.0~3.9)×109/L,此时通常不进行医学处理,补充营养,注意监测。


2

二度骨髓抑制

白细胞降低到(2.0~2.9)×109/L,如果患者没有发烧或者感染时,加强营养,密切关注患者白细胞水平;但如果合并发烧或感染,需要进行抗感染、快速升白治疗。


3

三度骨髓抑制

白细胞低于2.0×109/L,此时不管有无发烧,需重视升白治疗。


注意事项

放化疗结束后第5~6天白细胞开始下降,如果此时检测出白细胞在2.0×109/L左右,需要立即升白处理,否则白细胞会持续下降,当中性粒细胞(白细胞的主要成分,主要发挥杀灭病原体的作用)计数小于0.5×109/L,称之为粒细胞缺乏症,患者一般会发生严重的感染,表现为突然的畏寒、高热、头痛、乏力等,常见的感染部位有口腔、咽喉部、肺部、泌尿系统及肛周等,严重者会死亡。


放化疗后第17~18天,白细胞开始进入上升阶段,此时如果白细胞高于2.0×109/L,而且没有发烧,就不需要快速升白处理,白细胞能慢慢自行恢复。


如何选择安全有效的升白方式

1

升白针(肌肉注射)

即重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF),主要作用是刺激骨髓造血细胞,使骨髓细胞“加班加点”制造出更多的白细胞,“捍卫”人体免遭病原体侵害。


按照起效的时间长短分为短效升白针和长效升白针。


短效起效时间为3-4天,用于化疗当天或化疗后1-2天所造成的白细胞减少,需要每日注射,同时需要密切监测白细胞的数量。


长效升白针是在短效升白针的结构基础上添加了聚乙二醇结构,使得升白针的作用可以持续2-3周,一般在化疗后,出院前注射,可治疗和预防放化疗后造成的白细胞减少,避免患者在出院后出现白细胞减少。


G-CSF进行放化疗后白细胞减少症的治疗和预防,效果虽好(打针后当天或次日即可见效),但是价格高,可能会加重患者的经济负担,长期使用也会造成骨髓造血细胞疲劳,一旦停止使用反而可能会使机体无法维持正常的造血功能。此外,G-CSF容易引起发热、骨关节酸痛的等毒副作用。


2

口服升白药

口服升白药有利血生、维生素B4、鲨肝醇、肌苷和碳酸锂等,经过口服吸收的损失、体内药物代谢,需要一定的时间(1周左右),方可达到发挥作用的血药浓度。另外,部分患者服用可能出现过敏性皮炎、咽炎、肠胃不适、血锂浓度升高等不良反应。


3

中药(中草药熬制后口服)

中医认为脾肾亏虚与气血不足是造成白细胞减少的重要病机,该症属于“虚劳”病症范畴。


中成药是中药治疗的重要组成部分,是重要方剂的精华,充分体现了中药“君”“臣”“佐”“使”的组方原则。作为传统的治疗方法,历经时代检验,具有增强骨髓造血功能,增强机体抗病能力,虽起效偏慢,但临床疗效好、稳定、价格低廉、毒副作用小,在预防并发症、药物所致副作用的发生及整体调节上有明显的优势。



参芪补血汤

党参10g,生黄芪12g,川贝母10g,炙远志6g,郁金6g,白芍10g,当归10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草3g



三黄三仙汤

生黄芪30g,黄精15g,黄芩15g,仙鹤草30g,仙灵脾15g,仙茅30g



十全大补汤

鲜料中加入十味中药,五味小料,五味调料,细火炖制而成,既是一道咸鲜味浓的汤菜,又是一款药膳。

*需要在中医师的指导下开药


在实际临床实践中,放化疗前服用,可有效防止骨髓抑制、白细胞减少的发生,与升白针联合使用可以规避升白针所造成的副作用。


◆综合来说,对于II度及以上骨髓抑制的患者,口服升白药物不如升白针高效、迅速。对于II度骨髓抑制以下的患者而言,口服升白药物不如中药安全有营养;所以一般不予推荐单独口服升白药物,需搭配适当的中药、营养丰富的食物,往往会有更好的升白效果。


补充营养很重要


患者在住院期间或放化疗后可以适当调整饮食结构,在一定程度上能够预防和治疗放化疗后白细胞造成的白细胞减少。


白细胞减少的患者饮食上宜高热量、高维生素、低脂肪。


1

高蛋白饮食

可提高机体免疫力,促进白细胞生长发育。

如禽蛋类、瘦肉类、动物肝、肾、乳类,豆类及其制品。


2

高维生素饮食

可促进细胞的生长发育。有助于白细胞的分化和增殖,促使恢复正常。


如酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等,以补充维生素C、B族和叶酸等。含维生素丰富的食物不宜烹调时间过长,以免损失维生素。


食物制作过程注意消毒,因患者抵抗力弱易并发感染,避免吃生冷或不洁的食物。

患者放化疗后白细胞减少应引起足够的重视。积极预防、治疗的同时也要注意到可能存在的隐患,避免食生冷食物以免消化系统感染,尽量少去公共场所以免呼吸道感染,控制亲友的探访,日常注意休息。


END

参考文献

[1] 何裕民. 放化疗如何避免白细胞减少 [J]. 家庭医药, 2006, 11): 40-1.

[2] 刘亚坤, 张洪亮. 恶性肿瘤化疗所致粒细胞减少的防治进展 [J]. 新疆中医药, 2018, 36(04): 130-2.


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