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脑胶质瘤的化疗,常见药物方案有哪些? 如何应对不良反应?

2021-09-14

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化疗是通过化学治疗药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法,可以有效提高脑胶质瘤患者的生存期。

来源:“脑胶质瘤首护站‍‍”公众号


首护课堂-化疗篇

化疗是通过化学治疗药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法,可以有效提高脑胶质瘤患者的生存期。


2018年中国脑胶质瘤诊疗规范推荐患者在最大范围安全切除肿瘤的基础上,及早开始化疗,在保证安全的基础上,根据组织病理和分子病理结果,选择合适化疗药物、采用最大耐受的化疗剂量以及合理的化疗疗程,以取得最佳的治疗效果。


血脑屏障与脑胶质瘤化疗


大脑为了保证常规常压和稳定的生活环境及功能发挥的环境,需要有一个保护层,它的保护层包括头发、头皮、颅骨、硬脑膜等强力的固态保护结构之外,此外还有非常特殊的结构,称之为血脑屏障。血脑屏障对大脑的强力保护使得药物和毒物不能进入到颅内,无法直接作用于神经细胞。


但是,在胶质瘤增殖的过程中,瘤区的这部分屏障被破坏,瘤周的一部分屏障也破坏。血脑屏障的破坏,有利于医生的治疗,可以把化疗药直接送入到瘤区和瘤周,直接杀灭瘤细胞。


医生为了更有效地扩大血脑屏障的通透性,使药物治疗胶质瘤最大化,可以采取药物来开通血脑屏障,开通以后,发挥药物的最好疗效。


常用的化疗方案和药物



Stupp方案(5/28方案):

这是治疗脑胶质瘤最常使用的方法,在放疗过程中,同步采用口服替莫唑胺(TMZ)75 mg/m2/d,连服42天;


间隔4周,进入辅助化疗阶段,口服TMZ 150-200 mg/m2/d,连用5天,每28天重复一次,共用6个周期。


因为Stupp方案中辅助化疗替莫唑胺给药时间为5天,28天为一周期,所以这种给药方式在临床上又称5/28方案。


化疗前护理措施


遵医嘱进行血尿常规、生化22项、肝肾功能检查,了解中性粒细胞及血小板情况。接受医生的化疗前宣教,注重皮肤护理的重要性,避免抓搔,保持床单清洁干燥,病房保持通风。


有时面对化疗,部分患者会出现紧张、悲观、失望、抵触治疗等负性情绪,这是正常的情况,我们应树立战胜疾病的信心,缓解消极情绪,积极配合医生进行治疗。


脑胶质瘤服用替莫唑胺护理

替莫唑胺应睡前半小时空腹服用,有助于减少服用药物引起的消化道不良反应。可根据病情使用预防消化道不良反应的药物(如止吐药),替莫唑胺服用剂量是根据病人的身高和体重决定需要服用的剂量;


替莫唑胺有两种规格(50mg和5mg)每日剂量组成一般需要大小胶囊进行组合。服用替莫唑胺用水吞服整个胶囊,不要打开或撕裂胶囊,只能吞服,不能咀嚼,服药后若不能入睡,可以口服一些睡眠辅助药物辅助睡眠,从而保证化疗药的良好吸收。


化疗不良反应的管理


胃肠道反应的护理:

胃肠道反应表现为恶心、呕吐等症状,在给予化疗前常规给予有效的止吐剂及各种干预手段,预防恶心、呕吐的发生。


化疗期间根据患者口味调整食物,选择富有营养和易消化的食物,切忌进食粗糙、辛辣等食物。对已有呕吐的病人灵活掌握进食时间,可协助病人在呕吐间歇进食。可采用少食多餐和助消化食物。


血液学毒性反应的护理:

化疗药物对骨髓有抑制作用,可导致血液中中性粒细胞、血小板下降。当出现中性粒细胞及血小板减少时,应减少探视人数,服药期间防止外出,防止感染,必要时做好保护性隔离。观察患者有无出血倾向,如牙龈出血,嘱患者用软毛牙刷刷牙,避免意外碰撞,防止发生感染、出血等并发症。



化疗与电场治疗双剑合璧


随着脑胶质瘤诊疗技术的不断进步,化疗已经不再是术后唯一的治疗手段了,在第十六届亚洲神经肿瘤大会(ASNO)年会上,肿瘤电场治疗联合替莫唑胺化疗用于新诊断的GBM患者的全球三期关键性临床研究EF-14亚组分析数据首先公布,证实在化疗基础上联合使用肿瘤电场治疗能够显著延长亚洲GBM患者的总生存期,成为学界和临床专家关注的热点。



EF-14研究结果显示,与单用替莫唑胺(TMZ)化疗相比,肿瘤电场治疗与TMZ联合治疗明显改善了患者的无进展生存期和总生存期,患者五年总生存率由5%提升至13%,中位总生存期由16个月延长至20.9个月。此外,联用肿瘤电场治疗并未增加不良反应的发生率,且较TMZ单用,联合使用电场治疗的患者多数不良反应发生率反而降低。


肿瘤电场治疗不会造成患者认知功能损害,且能够提升患者中位无进展生存期、总生存期和生活质量,这都将给予临床医生和患者更多的信心。


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