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P2动脉瘤出血裸栓治疗 治愈

2021-09-13 钟书 陈海浚

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钟书教授带来的:P2动脉瘤出血裸栓治疗 治愈病例分享,欢迎阅读、点赞、收藏~!!

SAH II P2动脉瘤 双导管栓塞



病史


  • 49岁女性,因“突发头痛伴呕吐1天余”急诊入院。

  • 神经系统:神清,精神差,查体合作;言语流利,对答切题,双侧额纹对称,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,鼻唇沟无变浅,伸舌居中,颈软无抵抗,四肢肢体肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

  • 既往史:高血压病,血压控制不佳


外院CT、CTA提示:蛛网膜下腔出血,左侧P2夹层动脉瘤


 


我院CT



手术预案


  • 手术方案一:动脉瘤夹闭+后循环搭桥

    优点:保留大脑后动脉血供

    缺点:后颅窝开颅创伤大,手术难度高;急性期搭桥闭塞风险大。


  • 手术方案二:支架辅助栓塞

    优点:微创、保留大脑后动脉血供

    缺点:动脉瘤远近端血管狭窄,载瘤动脉闭塞风险高,且动脉瘤复发几率大;载瘤动脉出入动脉瘤角度小,超选困难,风险大。


  • 手术方案三:保留载瘤动脉的动脉瘤靶向栓塞

    优点:微创、保留大脑后动脉血供

    缺点:可能需要二期栓塞。


与家属充分沟通,综合考量,选择方案三。


EMB


 

 

 

 


后循环不开放,血管入路条件差;选择血管条件较好的左侧椎动脉入路。Neuron MAX 90cm长鞘+普微森6F115cm中间导管;双Echelon10微导管,Synchro1 014微导丝。



调整头位,还是无法获得最理想工作位。子瘤为破裂口。




载瘤动脉出入动脉瘤转弯角度大,尝试瘤内成袢超选载瘤动脉远端,因动脉瘤直径小于10mm,成袢超选困难,风险大,放弃,改双管栓塞。


泰杰伟业 8mm*30cm、7mm*30cm,eV3 4mm*12cm

动脉瘤不显影,载瘤动脉基本通畅。


 


术后第一天CT



术后处理


补液、脱水、缓解血管痉挛(尼莫地平泵注)

间断腰穿释放血性脑脊液


术后1个月复查DSA


动脉瘤消失,患者无不适。


  



  


头颅CT无脑梗


  



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