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左颞叶占位性病变介入栓塞术+开颅探查左颞叶占位性病变切除术

2021-09-13 吴水华

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患儿,女,4岁3月,因检查发现颅内占位5天入院,患儿因摔伤头部予以当地医院行头部CT提示颅内占位。

病史


患儿,女,4岁3月,因检查发现颅内占位5天入院,患儿因摔伤头部予以当地医院行头部CT提示颅内占位,为求进一步诊疗,遂来我院就诊。


术前MRI提示


左侧颞叶可见不规则囊实性肿块影,范围约5.6×8.1×6.5cm,肿块内侧、大脑大静脉池区及小脑半球可见多发增粗迂曲血管影,增强可见强化,脑干左侧受压变窄,中线结构稍向右侧偏移。


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术前经讨论后认为患儿瘤体血供丰富且与大血管关系紧密,予以完善脑血管造影术。


DSA


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经脑血管造影及MRI可见肿瘤血供丰富,可见左侧大脑中、脉络膜前、大脑后动脉多根血管分支供血,考虑患儿年龄情况,最终拟定行左颞叶占位性病变介入栓塞术+开颅探查左颞叶占位性病变切除术。


术中


于2021.8.3在全麻下行左颞叶占位性病变介入栓塞术+开颅探查左颞叶占位性病变切除术,介入栓塞术中予以栓塞左侧大脑后动脉分支肿瘤血供,左侧大脑中、左侧脉络膜前栓塞失败,予以转开颅手术,术中可见颅内压力高,经颞中回后部皮层造瘘,可见皮层菲薄,皮层下可见巨大囊腔,内含清亮液体,释放囊液,可见囊腔后内侧部位大量肿瘤组织,质地不均匀,血运丰富,边界不清,沿囊肿腔及肿瘤与正常脑组织边界逐渐切除肿瘤,前至颞极,下至颞底部,内侧至侧脑室颞角,后至枕叶枕角边缘,瘤腔直径约8cm。术中快速病理提示:胶质瘤Ⅱ级。术中出血350ml。


术中栓塞情况


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术后MRI


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病理检查结果


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术后患儿视力正常、眼球活动正常,四肢活动自如。


前、术后照片


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讨论


术前根据患儿症状及MRI,患儿外伤时偶然发现颅内占位,无任何症状,不排除多形性黄色胶质瘤或其他低级别胶质瘤可能。结合患儿年龄、MRI及脑血管造影情况,最终选择杂交手术治疗。杂交手术对于血管丰富、瘤体巨大的儿童脑肿瘤具有优势,术中明显减少出血风险,此病历中开颅情况下显微镜视野完好,术者切除肿瘤时无出血风险顾虑,同时也完成了肿瘤全切,使患儿获益。

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