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儿童经鼻内镜手术对面中部及颅底发育的影响

2021-09-09 郭莉丽 高谋 邱天明 王知秋

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耳鼻喉科和神经外科医生借助于内镜经鼻手术(EES)在良好的可视化条件下进行颅底肿瘤切除,可减少对脑组织的牵拉和损伤。




































































































































美国加利福尼亚州大学圣地亚哥医学院Rady儿童医院的Javan Nation等对此开展研究,采用MRI成像评估EES对儿童面中部及颅底发育的影响,结果发表于2021年5月的《Pediatric Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Oviedo P, et al. Pediatr Neurosurg. 2021;56(4):345-356. doi: 10.1159/000516236. Epub 2021 May 19.】


研究背景




耳鼻喉科和神经外科医生借助于内镜经鼻手术(EES)在良好的可视化条件下进行颅底肿瘤切除,可减少对脑组织的牵拉和损伤。研究表明,与开颅手术相比,EES不增加儿童手术的风险,而且肿瘤切除程度和视力可得到更好的改善。然而,EES是否影响患儿面中部及颅底发育,尚未阐明。美国加利福尼亚州大学圣地亚哥医学院Rady儿童医院的Javan Nation等对此开展研究,采用MRI成像评估EES对儿童面中部及颅底发育的影响,结果发表于2021年5月的《Pediatric Neurosurgery》在线。


研究方法



该研究回顾性分析16岁以下行EES手术的患儿,在术前与术后通过MRI成像评估面中部的解剖结构改变。研究纳入2015年11月至2018年4月间行EES治疗的20例颅底肿瘤患儿,平均年龄10岁;年龄7岁以下者8例(38%);男性11例和女性9例。排除4例使用支架有伪影的患者,1例缺失术后MRI资料,1例患大型错构瘤,侵蚀面中部的解剖结构和1例缺乏面部影像学资料的患儿。将121例正常对照组与20例EES患者按年龄和性别配对。在MRI-T1矢状位和T2轴位各进行3次面中部结构解剖测量(图1)。


图1. 左图MRI-T加权矢状位图像显示测量标志N、ANS、PNS和S。右图MRI轴位图像显示测量的标志RAMCF和LAMCF。N,鼻腔;ANS,前鼻棘;PNS,后鼻棘;S,蝶鞍;RAMCF,右侧颅中窝最前部;LAMCF,左侧颅中窝最前部。


研究结果



比较病例组和对照组患儿的面中部或颅底结构大小测量数据发现,两组测量结果相似,面中部或颅底结构测量值无统计学差异。6例高流量脑脊液漏的患者行鼻中隔皮瓣修补术。T检验和多元回归分析发现,EES对面中部和颅底结构的发育无影响。在评估的变量中,控制年龄和性别后,回归分析发现年龄是面中部或颅底结构大小改变的唯一因素。


分析发现病例组患者面中部及颅底结构的发育并未随时间而减慢,事实上,对照组患者在术后19个月和24个月时S-ANS和ANS-PNS的测量值更大。年龄每增加1年,N-ANS、ANS-PNS、N-S和LAMCF-RAMCF分别增加1.3、0.9、0.7和0.6mm。女性N-ANS和LAMCF-RAMCF的平均值分别为1.8mm和2.6mm,小于男性。


两组患儿鼻至前鼻棘(N-ANS)、前鼻棘至后鼻棘(ANS-PSN)、鼻-蝶鞍(N-S)和颅中窝中间前部从左到右(LAMCF-RAMCF)的测量值在术后7个月、14个月、19个月和24个月的任何时间点均无统计学差异。


结论



该研究结果表明,儿童EES对面中部及颅底发育无明显影响,EES可作为儿童颅底肿瘤切除术的良好选择。


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