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经颅低水平近红外线治疗中度颅脑创伤患者安全有效

2021-09-09 王斌 孙一睿 刘创宏

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创伤性脑损伤(TBI)具有高致残率和高死亡率,是全球的一个重要公共卫生问题。




































































































































美国波士顿市马萨诸塞州总医院急诊放射科的Maria Gabriela Figueiro Longo等通过定量磁共振成像和神经认知评估,评价中度颅脑损伤患者在急性期给予LLLT的可行性和安全性以及LLLT的神经反应性,文章发表在2020年9月的《JAMA Network Open》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Figueiro Longo MG, et al. JAMA Netw Open. 2020 Sep 1;3(9):e2017337. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.17337.】


研究背景




创伤性脑损伤(TBI)具有高致残率和高死亡率,是全球的一个重要公共卫生问题;对于幸存者,严重的轴索损伤影响患者的预后。因此,近年来的研究目标是恢复头部外伤后轴突髓鞘功能。低水平光疗法(Low-level light therapy,LLLT)是重大尝试。低水平光疗法利用近红外发光二极管(NIR light-emitting diodes)发射600-1100nm波长的近红外线,诱导线粒体光吸收。大型跨膜蛋白复合物细胞色素C氧化酶是电子传递链的一部分,能够吸收光线并上调三磷酸腺苷的生成。近红外还能上调包括活性氧和一氧化氮在内的信使分子,这些信使分子反过来激活其它转录因子,如核因子-κβ和激活蛋白-1,转录因子进入细胞核并引起一系列新基因产物的转录。


临床前的研究表明,TBI后经颅近红外低水平光疗法具有神经保护作用。美国波士顿市马萨诸塞州总医院急诊放射科的Maria Gabriela Figueiro Longo等通过定量磁共振成像和神经认知评估,评价中度颅脑损伤患者在急性期给予LLLT的可行性和安全性以及LLLT的神经反应性,文章发表在2020年9月的《JAMA Network Open》在线。


研究方法



研究者在2015年11月27日至2019年7月11日进行一项随机、单中心、前瞻性、双盲、安慰剂对照的临床试验。纳入68例急性、非穿透性、中度TBI患者,随机分入LLLT治疗组或假治疗组。对参与人群进行反应性分析。在创伤后72小时内,给患者装备定制的头盔作经颅LLLT治疗。在急性期(伤后72小时内)、亚急性早期(伤后2-3周)和亚急性晚期(伤后约3个月)分别作磁共振成像检查。治疗后6个月时通过Rivermead脑震荡后问卷(RPQ)进行临床评估,脑震荡后问卷是一份16项内容的问卷,每个项目的评估量表从0分(无问题)到4分(严重问题)。


在入院后的前7天内完成LLLT;主要的结果指标达到无任何不良事件发生。次要结果是LLLT组与假治疗组在MRI扩散参数和RPQ评分上的差异。


研究结果



68例患者中,33例接受LLLT治疗,35例假治疗;28例至少完成一个LLLT疗程。未发生与LLLT有关的不良事件。43例完成一次以上的MRI成像扫描,其中,男性22例(51.2%),平均年龄50.49±17.44岁。43例中,LLLT组19例,假治疗组24例。MRI径向扩散率(RD)、平均扩散率(MD)和各向异性分数(FA)在治疗后3个月时显示显著的时间和处理交互作用(RD=0.013;95% CI,0.006-0.019;p<0.001。MD=0.008;95% CI,0.001-0.015;p=0.03。FA=−0.018;95% CI,−0.026至−0.010;p<0 .001)。LLLT组RPQ得分较低,但其影响未达到统计学意义(时间效应p=0.39,治疗效应p=0.61,时间效应×治疗效果p=0.91)。


结论



综上所述,该研究结果表明,LLLT治疗对中度TBI患者均可行、安全和有效。研究提供了迄今为止首个光治疗在人体效果方面的证据,并建议将MRI扩散成像作为反映治疗反应性的生物标志物。


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