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【推荐】岛叶胶质瘤的雕刻式切除

2021-09-09 孙国臣 束旭俊 赵恺 刘若愚

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多模态影像与岛叶胶质瘤的“雕刻式”手术

岛叶胶质瘤手术公认具有挑战性,主要是因为三个方面的因素:

1.属于深部肿瘤
2.属于功能区肿瘤

3.与血管关系密切


手术主要困境是手术切除程度和功能保留的问题。按照目前胶质瘤手术指南,最大安全切除很重要,可以延长生存期。如何做到岛叶胶质瘤的最大安全切除一直是神经外科热点话题。岛叶解剖复杂,手术难度大,但是复杂的解剖结构也是手术重要的参考标志,可用于术中指导手术切除。按照地标来切除岛叶胶质瘤,可以提高切除程度,提高功能保留率,提高工作效率。我们称之为解剖性切除或雕刻式切除。



简要病史


49岁女性患者,14年前在外院行颅内肿瘤切除术;


术后病理提示:星形细胞瘤 WHO I-II级,术后未行放、化疗,期间一直未行影像学复查。住院前10天前患者癫痫发作,至当地医院就诊,行MRI检查发现额颞岛叶肿瘤。


术前影像


术前行序列融合能更清楚地看到肿瘤的范围


Flair影像是手术切除范围重要的参考


术前三维影像重建可见肿瘤区域包含整个大脑中M1、M2行程


手术切除范围(绿色)


肿瘤侵及的纤维束

外囊纤维束(嫩黄色)、沟束(橘红色)


肿瘤周边的纤维束

锥体束(紫色)、视放射(绿色)、弓形束(黄色)


术前计划


切口设计


皮层静脉走行


术前多模态影像融合



手术视频



术中三维影像重建与解剖标识


肿瘤切除后,关颅前行术中MRI扫描,三维影像还原术野所见


纵裂、大脑前动脉


侧裂、大脑中动脉和侧裂静脉


壳核外侧缘是临界面,再往内切会损伤豆纹动脉,引起功能障碍



肿瘤切除前/后影像‍


前/后影像对比


轴位

冠状位


矢状位


患者术后运动、感觉正常,无明显神经功能障碍


术后病理结果


术后4周复查颅脑MRI




皮质脊髓束(橘红色),弓状束(紫色),视放射(嫩黄色)



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