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潘力、赵曰圆:Jasper®SS弹簧圈治疗右侧大脑中分叉部破裂动脉瘤弹簧圈栓塞术一例

2021-09-08 潘力 赵曰圆

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本期嘉介谈邀请中国人民解放军中部战区总医院潘力教授、赵曰圆教授,展示Jasper®SS弹簧圈治疗右侧大脑中分叉部破裂动脉瘤弹簧圈栓塞术一例,精彩不容错过。

术者寄语

对于颅内破裂动脉瘤的治疗,通常会使用支架辅助弹簧圈栓塞策略。对于一些窄颈动脉瘤,通过微导管与弹簧圈间的辅助配合,单纯弹簧圈的致密栓塞也可以满足治疗需求,避免支架的置入,降低血栓形成及术后的长期抗凝、抗血小板聚集。


加奇生物全新的Jasper®SS弹簧圈圈体柔软、易于致密填塞,且形态稳定抗血流冲击能力较强,降低了动脉瘤复发的可能性,对于此类破裂动脉瘤的治疗可以达到理想的疗效。


本期嘉介谈邀请中国人民解放军中部战区总医院潘力教授、赵曰圆教授,展示Jasper®SS弹簧圈治疗右侧大脑中分叉部破裂动脉瘤弹簧圈栓塞术一例,精彩不容错过。



病史简介

患者基本信息

男性,58岁

因“突发头痛伴恶心呕吐3天”急诊入院。

简要病史

现病史:

患者于2天前半夜突然出现头痛,呈持续性全头胀痛,无意识障碍,无四肢抽搐及活动障碍,无小便失禁,无发热,休息后头痛无缓解,出现恶心呕吐两次,为非喷射性,呕吐物为黄色胃内容物,量少。第二日早上就诊于当地镇医院,给予药物(具体不详)对症治疗,家属要求转院进一步诊疗,急诊行头颅CT检查,提示蛛网膜下腔出血。完善核酸后以“自发性蛛网膜下腔出血”收入我科。发病以来,患者目前精神紧张,体力下降,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,排尿正常,为进一步检查及治疗入院。

既往史:

7年前进行乙状结肠癌经腹腔镜手术,术后多次化疗,自诉恢复良好。“肺结核”十年,“乙型病毒性肝炎”七年,自述均治愈。

入院查体情况

体温:36.5℃,脉搏:60次/分,呼吸:14次/分,血压:105/62mmHg。胸部对称无畸形,心肺听诊未见异常,腹平软,腹部可见陈旧性手术瘢痕,肝、脾肋下未及。专科情况:神志清楚,呼唤睁眼3分,言语回答正确5分,遵嘱动作6分,GCS评分14分=(3+5+6),Hunt-Hess分级2级,Fisher分级1级,双侧瞳孔等大等圆,约3mm,对光反应灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称、等深,伸舌居中,颈软。深浅感觉双侧对称,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧腱反射(-),双侧巴氏征(-)。

术前查体情况

头颅CT提示蛛网膜下腔出血。


DSA提示:右侧大脑中分叉部动脉瘤(箭头示),瘤颈相对较窄,考虑予以单纯弹簧圈栓塞术。



治疗经过




初步诊断

右侧大脑中分叉部破裂动脉瘤。





手术预案

单纯弹簧圈栓塞术。





术中涉及介入器械选择:

5F 造影管

6F 导引导管

Echelon-10微导管

Jasper®SS弹簧圈 2*6、1.5*3

Target、Ev3 Helix、强生、MVsoft弹簧圈





手术过程

患者取平卧位,在给予全身麻醉下,采用Seldinger法穿刺右股动脉成功。置入6F导管鞘并固定。置入5F造影管,插入双侧颈内动脉及左侧椎动脉造影,多角度投照。发现右侧大脑中分叉部动脉瘤,约5.5*6mm大小,瘤颈宽2.8mm,瘤体朝向外上方,余血管造影未见明显异常。向患者家属交代病情及手术风险后,家属要求行血管内治疗术。

1

置6F 导引导管于右侧颈内动脉第二椎体水平,接高压冲水装置,支架导管置于右侧大脑中动脉上干,预留必要时释放支架,路途导引下在导丝导引下置入Echelon-10微导管于动脉瘤腔内,微导管排气后接Y型阀及高压冲水装置。

2

填入首枚5*10 3D圈成篮。

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依次填入5*10,4*12,3*8三枚圈后再选择一枚Jasper®SS弹簧圈 2*6,填塞过程中Jasper®SS弹簧圈推送轻松顺滑,弹簧圈在瘤囊内分布均匀,导管头端始终保持稳定。

4

接着填入三枚2*8、1.5*2、2*4弹簧圈后又继续填充一枚Jasper®SS弹簧圈 1.5*3,在整个填塞过程中可以很好地根据动脉瘤形态寻找空间,填缝性能好,推送柔顺在填充和收尾阶段都未发生踢管现象。

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最后选用一枚收尾圈收尾后,复查3D造影见动脉瘤栓塞致密,载瘤动脉通畅,结束填塞。

术后造影:见动脉瘤栓塞致密,载瘤动脉通畅,撤出导管,保留导管鞘。术后安全返回监护室进一步监护治疗。






术后情况

随访:术后6个月后复查MRA、CTA或DSA,目前仍在持续随访中。


病例总结


1

栓塞过程中,由于病人相对年轻,血管条件较好,手术通路相对容易建立。


2

动脉瘤位于M1分叉部,窄颈,成功首圈成篮成为手术的关键。


3

利用微导管,各弹簧圈间的辅助配合,成功的实现动脉瘤的致密栓塞,避免了支架的置入,降低了血栓形成及术后的长期抗凝、抗血小板聚集。


4

加奇生物Jasper®SS弹簧圈圈体柔软、易于致密填塞,且形态稳定抗血流冲击能力较强,降低了动脉瘤复发的可能性。此外,大脑中动脉分支众多,进行栓塞治疗时,应多角度投照或三维DSA旋转造影,明确动脉瘤瘤颈的位置、所累及的分支及与分支的关系。临床医生应根据动脉瘤的形态及与分支血管关系,选择合适的治疗策略。



术者简介

手术指导

潘力

中国人民解放军中部战区总医院

脑血管病中心主任医师、教授,硕士生导师

神经外科副主任,主任医师,医学博士,南方医科大学、武汉科技大学硕士研究生导师

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国研究型医院学会脑血管专业委员会委员

国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性外科专业委员会委员

中国医药教育协会神经外科专业委员会委员

湖北省神经科学学会神经外科专业委员会脑血运重建与脑缺血学组副主任委员

湖北省微循环学会神经外科专业委员会副主任委员

湖北医师协会神经外科医师分会委员

湖北省病理生理学会脑血管疾病专委会介入学组组长

武汉市病理生理学会理事会理事

国家自然科学基金评议专家

《中华实验外科杂志》、《中国临床神经外科杂志》、《临床外科学杂志》和《中国微侵袭神经外科杂志》编委及特约审稿人,《Journal of Vascular and Endovascular Surgery》特约审稿人

从事神经外科临床脑血管疾病的诊断治疗20余年,对于常见及复杂脑血管疾病的介入及显微手术治疗有丰富的经验

2009年6~12月赴美国波士顿Tufts university Lahey Clinic Medical Center 神经介入科访问学者

以第一作者和通讯作者撰写神经外科论著30余篇,参与编写著作7部

曾获省医疗成果一等奖一项,军队科技进步二、三等奖6项

主持国家自然科学基金及省市、军队自然科学基金多项,先后赴美国,意大利,日本,韩国,南非,柬埔寨等国参加学术会议并发言

赵曰圆

中国人民解放军中部战区总医院

神经外科主治医师

湖北省脑血管病专业委员会介入学组

湖北省防治学会神经介入专业委员会

熟练掌握颅脑损伤、脑血管病、脑肿瘤等神经系统常见病、多发病的诊断及治疗,每年参与治疗颅内动脉瘤、脑脊髓畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘等血管病

擅长急性缺血性脑卒中的机械取栓以及缺血性脑血管疾病的诊治


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