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使用头皮拉钩引起的皮下假性动脉瘤

2021-09-06 郭莉丽 高谋 杜倬婴 刘创宏

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医源性头皮血管假性动脉瘤是颅脑手术后非常少见的并发症。




































































































































中国台湾台南奇美医疗中心神经外科的Hong-Xiang Zheng等在2021年6月的《International Journal of Surgery Case Reports》在线报道1例头皮拉钩损伤颞浅动脉(STA)致术后头皮假性动脉瘤病例。


——摘自文章章节


【Ref: Zheng HX, et al. Int J Surg Case Rep. 2021 Jul;84:106076. doi: 10.1016/j.ijscr.2021.106076. Epub 2021 Jun 17.】


研究背景




医源性头皮血管假性动脉瘤是颅脑手术后非常少见的并发症。病因包括使用注射器、头架钉子、脑室-腹腔分流管或颅内压监测探头植入时导致的血管损伤。中国台湾台南奇美医疗中心神经外科的Hong-Xiang Zheng等在2021年6月的《International Journal of Surgery Case Reports》在线报道1例头皮拉钩损伤颞浅动脉(STA)致术后头皮假性动脉瘤病例。


病例介绍



36岁男性患者,既往有高血压病史和抑郁症史,因服用镇静剂后头部外伤送入急诊室。查体示,意识清楚,四肢肌力正常。CT扫描发现,右侧顶骨硬膜外血肿(EDH)约2cm厚,伴顶骨骨折、双侧额颞部脑挫裂伤、脑内血肿(ICH)、弥漫性蛛网膜下腔出血,以及右侧前颞部硬膜下血肿(SDH)。急诊开颅手术清除右侧额、颞和顶叶的EDH和SDH。术后第二天患者右额出现头皮3×3.5cm²肿块,质地硬,有压痛(图1)。包块位于术中放置头皮拉钩附近。超声探查示,此动脉供血的包块内有搏动性血流(图2)。CTA成像显示,右侧头皮的STA额支有1×1.2×0.7cm³大小的假性动脉瘤(图3)。因为右侧顶骨骨折线未涉及STA,故考虑头皮拉钩放置时损伤STA。在首次手术后29天行假性动脉瘤切除和颅骨成形术。术中使用多普勒超声标记STA走向,在放置头皮拉钩时与STA保持一定距离(图4)。术中查看假性动脉瘤的位置是上次手术时头皮拉钩固定处(图5)。完整切除假性动脉瘤,动脉瘤腔内血栓形成(图6)。患者出院时意识清楚,四肢肌力正常,外观无明显异常。随访6个月,未见假性动脉瘤复发。


图1. 第一次手术后第二天发现右额头皮包块,大小约3×3.5cm²,有压痛。


图2. 超声探及皮下包块内有动脉搏动性血流。


图3. CTA成像示右侧STA额支动脉瘤(蓝色箭头)。


图4. 第二次手术前通过超声探视STA额支在头皮下走向。


图5. 术中可见假性动脉瘤(绿箭头)及其供血动脉(黄箭头)。假性动脉瘤在第一次开颅术中头皮拉钩的位置。


图6. 完整切除已伴血栓形成的假性动脉瘤。


结论



作者认为,术中使用头皮拉钩引起的STA假性动脉瘤的并发症罕见,但该病例提醒存在此种可能,提示术中使用头皮拉钩时应避免损伤STA。


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