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CAS增加颈动脉狭窄患者发生围手术期脑卒中的风险

2021-09-03 汪耿夫 郑锋

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颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术是颈动脉狭窄的两种常用治疗方法。




































































































































美国布朗大学华伦阿尔珀特医学院神经外科的Rahul A. Sastry等采用美国外科医师学会国家手术质量改进计划的数据库资料,比较CAS与CEA术后不良预后的发生率,结果发表在2021年7月的《Neurosurgery》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Sastry RA, et al. Neurosurgery. 2021 Jul 28:nyab250. doi: 10.1093/neuros/nyab250. [Epub ahead of print]】


研究背景




颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架植入术(CAS)是颈动脉狭窄的两种常用治疗方法。前瞻性随机试验汇总分析表明,CEA与CAS长期预后相似,但CAS围手术期30天脑卒中发生率较高。欧洲和美国的相关指南都推荐CEA作为颈动脉狭窄治疗的标准手段。CEA与CAS治疗无症状与有症状颈动脉狭窄患者的围手术期脑卒中风险应分别低于3%和6%。随着栓塞保护装置(EPD)等辅助技术的发展,CAS围手术期脑卒中风险已经下降。但CEA与CAS的应用在不同国家、不同医院之间存在很大异质性。美国布朗大学华伦阿尔珀特医学院神经外科的Rahul A. Sastry等采用美国外科医师学会(ACS)国家手术质量改进计划(ACS-NSQIP)的数据库资料,比较CAS与CEA术后不良预后的发生率,结果发表在2021年7月的《Neurosurgery》在线。


研究方法



ACS-NSQIP是登记和整理美国700家医院患者在治疗30天转归资料的国家级数据库。在2011年至2018年间,ACS-NSQIP数据库中收集的非急诊、择期治疗的颈动脉狭窄成年患者84191例,其中81361例行CAS术,2830例CEA术。使用多变量probit回归模型进行生成倾向评分,包括除手术时间外的所有基线特征变量。CAS患者与CEA患者使用1:1渴望匹配技术(greedy matching technique)倾向评分匹配,卡尺值设置为倾向评分logit标准差的0.2倍。采用logistic回归评估匹配后队列中预后不良风险,如30天发生脑卒中、心肌梗死(MI)、心脏骤停、延长住院时间(LOS)、再入院、再手术和死亡率等的风险。


研究结果



分析结果显示,在不匹配队列中,CAS患者在术后30天的脑卒中发生率(OR=1.52;95% CI,1.19-1.93)和死亡率(OR=1.50;95% CI,1.06-2.13)增加。在MI、心脏骤停发生率、LOS、出院目的地非回家、30天再入院率或30天再手术率等方面无显著变化。在匹配后队列的回归分析表明,CAS仍然与30天脑卒中发生率增加相关(OR=1.97;95% CI,1.32-2.95),与心脏骤停(OR=0.35;95% CI,0.13-0.96)和30天再手术(OR=0.64;95% CI,0.47-0.88) 发生率降低有关;但在MI、LOS、出院目的地非回家、30天再入院或30天死亡率方面无显著变化。


结论



在不匹配队列中,CEA患者术后发生脑卒中、MI、心脏骤停发生率和死亡率在2011年至2018年期间保持相对稳定。相比之下,CAS患者上述风险发生率变化较大;特别是脑卒中发生率,从2011年至2012年由1.59%增加到2.69%。在2013年ACS-NSQIP数据库中,缺失患者脑卒中或短暂性脑缺血发作资料。87% CAS术患者数量是在2012年后积累起来的。70岁CEA患者脑卒中发生率低于<70岁患者,而CAS患者则无显著差异。在匹配和未匹配的患者队列中,男性接受CEA术和CAS数的脑卒中发生率均低于女性。


该项针对大型、前瞻性收集的外科数据库资料的倾向匹配分析显示,CAS与围手术期脑卒中发生率增加有关。CAS术与CEA术对于心肌梗死发生率和死亡率之间无显著关联。


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