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一种新的峡部裂复合修复技术

2021-09-05 胡柯嘉 江伟 寿佳俊

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峡部裂是儿童和青少年的常见脊柱损伤性疾病。




































































































































意大利米兰IRCCS骨科研究所的Pedro Berjano等在截止至2019年5月的医学文献联机数据库中检索手术治疗峡部裂的研究报道,撰写成综述,并介绍其中的SRB技术。文章发表于2020年12月《Spine》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Berjano P, et al. Spine (Phila Pa 1976). 2020 Dec 15;45(24):E1682-E1691. doi: 10.1097/BRS.0000000000003697.】


研究背景




峡部裂是儿童和青少年的常见脊柱损伤性疾病。保守治疗未能持续缓解疼痛时,则需要手术。椎弓根螺钉-棒-聚酯带(Pedicle Screws, Rod and Polyester Band,SRB)技术是治疗峡部裂的一种新技术。手术者通过使用椎弓根螺钉、连接椎弓根螺钉的水平棒和将棒缠绕固定在棘突上的聚酯带,对峡部施加压缩力,修复固定峡部裂。意大利米兰IRCCS骨科研究所的Pedro Berjano等在截止至2019年5月的医学文献联机数据库(MEDLINE-EMBASE-Cochrane-ScienceDirect)中检索手术治疗峡部裂的研究报道,撰写成综述,并介绍其中的SRB技术。文章发表于2020年12月《Spine》在线。


研究结果



作者指出,在982项研究中有21项描述峡部裂的外科手术;可以总结为8种主要的手术技术:峡部螺钉、钢丝、蝶形接骨板、钩-螺钉结构、塑形棒、椎板-螺钉和两种组合技术(包括方头螺钉和张力带固定、皮质骨螺钉和脊柱模块链接)。并重点讲述SRB技术:该手术结合椎弓根螺钉、水平棒和聚酯带修复峡部裂。椎弓根螺钉为用于椎体前部的锚钉,水平棒连接双侧椎弓根螺钉,聚酯带与棒缠绕绑在峡部裂的棘突上。最后拉紧固定聚酯带压缩缺损部位,从而达到稳定并促进融合(图1、2、3)。该手术后可即刻改善临床症状,无手术或围手术期并发症。


图1. 1例L5峡部裂手术过程。图A显示使用万向螺钉植入L5椎弓根和图B展示使用screw-Rod-Band(SRB)技术进行峡部裂固定。图C 为Sawbones模型直观说明SRB技术。


图2. 螺钉-棒-带(SRB)技术修复固定峡部裂。A、B.术前X线冠状位和矢状位片;C、D.术后X线冠状位和矢状位片;E、F.4年随访X线片。


图3. A、B.术前CT扫描示峡部裂。C、D.SRB手术后4个月时低剂量CT扫描示峡部裂处骨质增生。E、F.术后4年随访时低剂量CT扫描示峡部裂愈合。


结论



作者指出,使用椎弓根螺钉、水平棒和聚酯带组成的SRB技术进行峡部裂修复,是一种简单和安全的手术,具有在压力下稳定峡部裂,确保融合的优势。4年随访时呈现良好的临床结果,疼痛明显减轻,早期恢复日常生活和运动。但该手术效果尚需要进一步的生物力学研究和更大样本量的临床试验验证。


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