修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

高龄合并严重心律失常颅内段动脉极重度狭窄血管内治疗一例

2021-04-07 苏凡凡

0

由苏凡凡医生带来的高龄合并严重心律失常颅内段动脉极重度狭窄血管内治疗一例病例分享,欢迎阅读、收藏~!

患者信息:男性,79岁。现病史:发作性右下肢无力1月,加重3天。既往高血压病史20年,有房颤、慢性心室率病史多年。


入院后行头颅CT示颅内多发陈旧性脑梗塞灶,脑萎缩,脱髓鞘改变。



头颅MRI+MRA示:左侧半卵圆中心新发梗塞,左颈内动脉颅内段重度狭窄,左侧大脑前动脉狭窄或闭塞。



                     

半卵圆中心低灌注表现



左颈内动脉颅内段狭窄

               

心电图示房颤伴缓慢心室率。

为进一步明确颅内血管功能,行DSA示:左颈内动脉颅内段极重度狭窄,血流动力学障碍,左侧大脑前动脉A1段闭塞;左侧后交通动脉开发,后往前代偿,但代偿不充分。



左颈内颅内段极重度狭窄


左颈内颅内段极重度狭窄

                     

 III型弓,弓上血管迂曲

                  

后交通开放,代偿有限


手术指征:

1.存在严重的颅内血管重度狭窄,颅内血供不足;

2.近期发生过低灌注/动脉-动脉栓塞缺血事件;

3.药物治疗高危人群

4.防止缺血事件发生。

治疗:局麻下行左颈内动脉颅内段支架成形术

              

2.0*15mm球囊预扩后狭窄改善

               

 4.0*8mm阿波罗支架定位


支架释放后,狭窄解除,颅内血供明显改善

             

支架释放后,颅内血供明显改善


患者术后情况良好,控制血压,防止过度灌注损伤;他汀、抗血小板治疗,改善循环。

                            小结

脑卒中最常见的病因包括栓子脱落、大动脉粥样硬化病变、穿支病变及动脉夹层。颈内动脉颅内段是动脉粥样硬化的好发部位,这个部位的狭窄往往引起血流动力学障碍,导致颅内血供差,从而发生低灌注。本例患者脑梗死诊断明确,临床表现为发作性右下肢无力,定位于左侧半球,定性为缺血性脑血管病。DSA明确左侧颈内动脉颅内段极重度狭窄。虽然后交通有部分代偿,但仍无法满足颅内血供,临床上还是出现缺血事件;同时,该患者高龄,合并严重的慢心率,房颤等心律失常,一旦发生栓子脱落易导致大血管闭塞,从而出现恶性卒中事件,预后不良。

      为预防日后出现恶性卒中事件,且患者家属积极要求行颅内动脉支架成形术。经充分术前评估,并针对患者弓上血管严重迂曲,担心导引导管不能安全到位等情况也做了多种手术预案。最终手术顺利完成,患者术后情况良好,无相关并发症,治疗取得成功!

                               术者介绍


 苏凡凡,解放军第967医院神经介入科主任,副主任医师,副教授,硕士研究生导师,神经病学硕士。现任全军神经内科学术委员会青年委员,全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员,中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员,辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员,辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长,辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员,辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员,享受军队优秀专业技术人才岗位津贴,获第四届“白求恩式好医生”提名奖。



声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。