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脑灌注压有助于改善aSAH患者的预后

2021-04-06 朱磊 杜倬婴 刘创宏

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动脉瘤性蛛网膜下腔出血约占所有脑卒中的5%;其死亡率高,常常预后不良。

瑞典乌普萨拉大学医院神经外科的Teodor Svedung Wettervik等回顾性分析脑血流自动调节参数随时间变化的趋势及其与高级别aSAH患者的预后关系,结果发表于2021年1月的《Neurocrit Care》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Svedung Wettervik T, et al. Neurocrit Care. 2021 Jan 9. doi: 10.1007/s12028-020-01162-4. [Epub ahead of print]】


研究背景



动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)约占所有脑卒中的5%;其死亡率高,常常预后不良。迟发性脑缺血(DCI)是aSAH的严重并发症,可由高颅内压(high ICP)和低灌注压(low CPP)引起。ICP/CPP等脑血流动力学参数紊乱在aSAH中普遍存在,但不同时间段CPP的最佳阈值与患者的预后关系尚不明确。瑞典乌普萨拉大学医院神经外科的Teodor Svedung Wettervik等回顾性分析脑血流自动调节参数随时间变化的趋势及其与高级别aSAH患者的预后关系,结果发表于2021年1月的《Neurocrit Care》在线。

研究方法



该项单中心、回顾性研究纳入2008年至2018年期间242例≥16岁的aSAH患者。患者入院10天内接受无创自动连续性ICP/CPP等监测,并根据病理学特点将病程分为3个阶段:早期(发病后1-3天),脑血管痉挛早期(4-6.5天)和脑血管痉挛后期(6.5-10天)。除ICP/CPP外,脑血流参数还包括:压力反应性指数(PRx)、最佳CPP(CPPopt)即最低CPP/最佳PRx。记录高于ICP=20mmHg、ICP=25mmHg两个阈值者和记录低于60mmHg、70mmHg、80mmHg和90mmHg的CPP值、PRx、CPPopt(-10~10mmHg)和体温(T)等不同阈值的百分比;同时计算必要的监测时间(GMT,即总监测时间减去无效监测时间)的比值。主要的预后指标是12个月后的GOS-E评分,评分1-4分为预后不良,5-8分为预后良好。

研究结果



242例患者的平均年龄58±11岁,其中女性163例。63例(26%)患者预后良好,179例(74%)预后不良。病程早期,预后不良组患者的ICP>20mmHg的比例明显高于预后良好组(3±3﹕6±9;P<0.001),是预后不良的独立危险因素(OR=0.83;95% CI,0.74-0.93;P<0.001)。


所有患者的CPP均随着时间推移逐渐增加,其中在脑血管痉挛早期和后期阶段,预后良好组CPP明显高于预后不良组。GMT比例高(CPP<90mmHg)是血管痉挛后期独立的预后不良因素(OR=0.99;95% CI,0.97-0.99;P=0.04)。所有患者的平均PRx系数值均大于0。脑血管痉挛后期阶段,预后良好组的PRx值明显低于预后不良组(0.15±0.12﹕0.22±0.16;P<0.001),PRx值高是血管痉挛后期独立的预后不良因素(OR=0.02;95% CI,0.00-0.25;P=0.003)。预后良好组患者在血管痉挛早期的CPPopt明显高于预后不良组(83±10mmHg﹕81±8mmHg,P<0.05);预后良好组患者在血管痉挛后期的CPPopt也明显高于预后不良组(87±9mmHg﹕83±8mmHg,P<0.01)。体温>38℃对aSAH患者预后的影响不明显(P=0.19)。


结论



作者最后指出,aSAH患者的脑血流自动调节参数紊乱时,应尽早降低颅内压,并在血管痉挛期维持较高的脑灌注压,这样有利于改善患者的临床预后。

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