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特重型开放性颅脑损伤行开颅术病例

2021-04-06 邓舜

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患者颅内出血明显,左侧瞳孔散大,直径约5mm,右侧瞳孔直径约3,双侧对光反射迟钝,手术指征明确,积极完善术前准备,急诊在全麻插管下行左侧开颅探查+血肿清除+去骨瓣减压术。

患者黄某约2020年3月15日下午在家做家务时不慎从楼梯上摔倒在地,头部着地,当时倒地昏迷,呕吐,鼾式呼吸,无大小便失禁,现场未做特殊处理,急送我院。


入院行头部CT检查所见:


行头胸部CT检查:左颞部硬膜外血肿,面脑颅骨及颅底骨折并鼻窦积血,气颅,右下肺高密度灶:挫伤?感染?


入院诊断为:

特重型开放性颅脑损伤:左侧颞部硬膜外血肿、颅底骨折并鼻窦积血、气颅

右下肺高密灶:挫伤?感染?左侧髂骨不全性骨折


患者颅内出血明显,左侧瞳孔散大,直径约5mm,右侧瞳孔直径约3,双侧对光反射迟钝,手术指征明确,积极完善术前准备,急诊在全麻插管下行左侧开颅探查+血肿清除+去骨瓣减压术。


术中所见:


术后复查头胸部CT:左颞部硬膜外血肿灶较前完全清除,颅内见大量积气征象,左颞骨呈开窗术后改变,内见引流管留置,两下肺挫伤灶,双侧胸腔见少许积液征象,余况大致同前。


术后予以纤支镜吸痰肺泡灌洗,头部伤口换药,药物予以抗感染,消肿,护脑,降颅内压,化痰,改善微循环,维持水电解质平衡等对症支持治疗。


患者术后出现右侧肢体偏瘫,双上肢肌力3-,左下肢肌力1-,右下肢肌力0级,予以营养神经,结合中医针灸,经治疗,患者双上肢肌力5-,左下肢肌力3-,右下肢肌力1级。


经治疗,患者病情稳定,神清,予以转骨二科继续治疗。

END


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