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监测有道丨多发脑挫裂伤开颅手术骨瓣回置一例思考——颅脑创伤-神经重症周刊(第214期)

2021-04-04 汤永洋

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新泰人民医院神经外科汤永洋主治医师带来的:多发脑挫裂伤开颅手术骨瓣回置一例思考,欢迎观看、阅读。


今天为大家分享的是《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》第214期,由新泰市人民医院神经外科汤永洋主治医师带来的:多发脑挫裂伤开颅手术骨瓣回置一例思考,欢迎观看、阅读。


病例介绍


患者59岁女性,头部外伤致硬膜下血肿、头皮裂伤入院,入院时神志清。头枕部着力点,上午入院,下午复查如下图。


患者出现迟发额叶颞叶脑挫裂伤并血肿。患者神志清,头痛精神差。


颞叶血肿威胁极大,建议开颅手术,患者家属拒绝,密切观察病情变化,随时开颅手术。


夜班观察,患者病情逐步加重,意识模糊,呼唤仍能睁眼,恶心呕吐。再复查如下图。


中线移位,脑水肿加重,患者已处于脑疝前状态,必须开颅手术了。严辞沟通,家属终在犹豫中签字手术。

手术治疗


手术顺利进行,清除血肿清除脑挫裂伤组织,严格止血,脑压不高,严密缝合硬膜,骨瓣回置。


术后复查


次日复查:



手术满意,继续治疗观察,患者恢复顺利,并发症易控。


术后1周复查:


皮下积液,颅内情况满意。


术后11天复查:



皮下积液,伤口愈合好已拆线。脑水肿面积竟然增大!患者偶有头痛,继续脱水剂治疗。


总住院22天出院。患者恢复满意!


出院后1月复查:

皮下积液吸收。


脑水肿吸收。


至此该病人的治疗完美落幕!


总结与思考

1. 要重视每一个颅脑损伤的病人,颅内损伤随时会有变化,随时会给你惊叹!


2. 症状、体征的细微变化需要重视,需随时复查CT影像评估。精准把握手术时机是治疗的关键!


3. 脑挫裂伤血肿穿刺引流手术可针对稳定的病人,需充分评估血肿引流效果与脑水肿进展的关系,穿刺后病人的精心管理至关重要,做好随时开颅的准备。


4. 骨瓣去留问题值得术者谨慎思考多多总结经验,可能需结合病人伤情,体质,症状体征的变化,术中情况,更重要的是术者的经验。


5. 开颅手术的每一步都需做微创考量与把控,争取把开颅手术做成微创手术!


6. 本例术后11天脑水肿加重值得思考,彼时无电解质紊乱。与甘露醇减量相关?甘露醇治疗脑水肿的机制如何?脑外伤后脑水肿的机理何在?

为更好继续提高、规范中国神经外科医生颅脑创伤救治能力及水平,神外资讯《监测有道丨颅脑创伤-神经重症周刊》继续面向全国收集颅脑创伤病例并展开讨论,由国内医生提供真实病例,经专家审核通过及点评后刊登。
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