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NEXUS手术技巧丨第七十九期:弹簧圈栓塞右侧大脑前动脉夹层动脉瘤

2021-04-04 任叶青 郭庚

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今天分享的是弹簧圈栓塞右侧大脑前动脉夹层动脉瘤,欢迎阅读,分享!

NEXUS是基于美国神经外科医师协会,CNS (Congress of Neurological Surgeons),由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji医生和克利夫兰诊所的Nicholas C. Bambakidis医生组织建立的网站(http://www.cns.org/nexus)。网站完全免费开放,无需任何注册,网站主体基于病例的收集与归类,完美适配移动设备,旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例,并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。同时,每一个神经外科医生都可以上传自己的病例,在全世界的神经外科医生面前展示自己的技巧。


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弹簧圈栓塞右侧大脑前动脉夹层动脉瘤


  • Cameron Brimley, MD

  • Clemens M. Schirmer, MD, PhD, FAANS, FACS, FAHA,

  • Shamsher Dalal, MD

  • Christoph J. Griessenauer, MD

美国宾夕法尼亚州,丹维尔,格伊辛格卫生医疗系统神经外科与神经科学研究所,放射科


编译:

任叶青  山西医科大学第一医院

审校:

郭 庚  山西医科大学第一医院


摘要

  • 本病例报道了一例特殊的ACA夹层动脉瘤致ACA供血区域脑梗死。用弹簧圈栓塞动脉瘤且有意牺牲右侧A2载瘤动脉以减少进一步出血的风险


病例介绍

  • 46岁女性,主诉头痛和左下肢无力。头颅CT未见急性期病变,患者随后出院。家庭医生对其进行随访并行MRI检查,示右侧ACA供血区域脑梗死和出血。CTA示右侧ACA A2段夹层动脉瘤。随后患者转到我院行进一步诊治


手术入路

  • 血管内途径,Seldinger技术穿刺右侧股动脉置入5Fr短鞘。在镇静状态下,使用Berenstein 2诊断导管在0.038亲水性导丝引导下行DSA检查

  • 右侧A2段夹层动脉瘤形态较好,大小为8.2×3.0×3.1mm,适合血管内弹簧圈栓塞

  • 随后对患者进行全麻诱导

备选方案

  • 开颅夹闭

  • 开颅夹闭并行ACA-ACA侧-侧搭桥


解剖

  • 患者右侧ACA供血区域完全梗死

  • 弹簧圈栓塞动脉瘤并闭塞载瘤动脉是安全的


手术预案和体位

  • 术前用药:患者有ITP病史,转至我院前曾输血小板

  • 用三维旋转血管造影选择最佳工作角度,显示同侧A1和双侧A2


手术步骤

  • 给予3000 U肝素,ACT值达到250

  • 在Berenstein诊断导管及0.038交换长导丝基础上,将Benchmark导引导管送至右侧ICA海绵窦段

  • 在0.014 Synchro-2微导丝引导下将0.016 SL-10微导管送至右侧ACA A2段

  • 在A2的远端、动脉瘤内、A2的近端填入一系列弹簧圈,填塞密度约为41%

    Stryker Target 360 Nano 2.5×4
    Stryker Target 360 Ultra 2×6
    Stryker Target Helical Nano 1.5×3
    Stryker Target Helical Ultra 3×8
    Stryker Target Helical Ultra 2.5×4
    Stryker Target 360 Ultra 2.5×4
    Stryker Target Helical Ultra 2×6
  • 使用Mynx grip封闭腹股沟穿刺点


填入第1枚弹簧圈


填入第7枚弹簧圈


结局

  • 患者术后恢复良好,未出现并发症。左下肢力量持续改善,可以无需帮助自行走路。医师和康复师评估认为患者可以出院

  • 出院当天复查血管造影,确保夹层动脉瘤完全栓塞,右侧A2段闭塞


术后情况

  • 术后用药:根据血液科的意见,继续服用强的松治疗ITP。每日口服阿司匹林81毫克用于预防卒中(神经科建议,血液科同意)

  • 如前所述,患者于术后第3天复查血管造影确认动脉瘤完全栓塞以及右侧ACA闭塞


经验和教训

  • 无并发症发生

讨论

  • ACA夹层动脉瘤非常罕见

  • 不治疗存在出血风险

  • 由于ACA远端梗死,弹簧圈栓塞动脉瘤并闭塞载瘤动脉是合理选择

  • 可以考虑替代方案:ACA-ACA侧-侧搭桥以及动脉瘤孤立


参考文献

  • Nagamine Y, Fukuoka T, Hayashi T, Kato Y, Deguchi I, Maruyama H, et al: Research article: clinical characteristics of isolated anterior cerebral artery territory infarction due to arterial dissection. J Stroke Cerebrovasc Dis Off J Natl Stroke Assoc 23:2907-2913, 2014

  • Iwasaki M, Hattori I, Sasaki M, Ishimori H, Nemoto A, Hikita C, et al: Stent-assisted coil embolization for anterior cerebral artery dissection presented with cerebral infarction. Surg Neurol Int 6:182, 2015


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